吳蘋(píng)蘋(píng)

江西省九江市婦幼保健院兒外科，江西九江 332000

小兒腹股溝疝是臨床兒科常見(jiàn)疾病，有關(guān)資料表明[1]，小兒腹股溝疝發(fā)病率較高，約為2%，且多以男孩為主。研究顯示[2]，小兒腹股溝疝有先天性和后天性?xún)煞N，先天性腹股溝疝是由腹膜鞘狀突未關(guān)閉引起的；后天性小兒腹股溝疝的一種原因由先天性缺損引起，另一種原因是由腹內(nèi)斜肌和橫肌發(fā)育缺陷導(dǎo)致。相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[3-4]，小兒腹股溝疝病情較難發(fā)現(xiàn)，由于患兒哭鬧狀態(tài)時(shí)，其陰囊或陰唇附近會(huì)出現(xiàn)明顯的包塊，當(dāng)患兒安靜后包塊就消失，故常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。臨床上常見(jiàn)的治療方式是手術(shù)治療，有研究報(bào)道[5]，患兒術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況與圍術(shù)期護(hù)理方式密切相關(guān)。為觀察綜合護(hù)理干預(yù)在小兒腹股溝疝圍術(shù)期應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院確診的小兒腹股溝疝患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～9月我院收治的50例腹股溝疝患兒的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。對(duì)照組中，男15例，女10例；年齡1～5歲，平均（2.98±0.17）歲。觀察組中，男16例，女9例；年齡1.2～4.5歲，平均（3.16±0.28）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒及家屬知情同意護(hù)理內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為小兒腹股溝疝患兒；②患兒滿足手術(shù)指征；③患兒及家屬配合醫(yī)護(hù)人員完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他影響患兒住院時(shí)間、護(hù)理路徑的疾病，以及其他特殊情況；③不配合本研究，家屬未在知情同意書(shū)簽字者。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中及術(shù)后患兒生命體征，以及醫(yī)生要求的其他護(hù)理工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容[7]。對(duì)患兒及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，講解小兒腹股溝疝的發(fā)病原因、手術(shù)注意事項(xiàng)等，使患兒及家屬積極配合手術(shù)治療，順利開(kāi)展護(hù)理工作；對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)與患兒及家屬語(yǔ)言交流，提升患兒對(duì)護(hù)理工作的信任感，消除患兒心理恐懼及焦慮情緒，減輕家屬的擔(dān)憂；術(shù)后定期檢查患兒情況，消除患兒負(fù)面情緒，并做好術(shù)后吸痰、吸氧等工作，實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒術(shù)后體征變化，預(yù)防由全身麻醉引起的并發(fā)癥；對(duì)家屬術(shù)后宣教，講解術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食計(jì)劃等，減少患兒的疼痛，使其快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后離床時(shí)間及住院時(shí)間：記錄兩組離床時(shí)間及住院時(shí)間。

術(shù)后疼痛程度情況[8]：術(shù)后疼痛程度參照Prince-Hence 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共4 分，分為4個(gè)等級(jí)。當(dāng)患兒咳嗽時(shí)無(wú)明顯疼痛感，得0 分；當(dāng)患兒咳嗽時(shí)有輕微疼痛感，但正常靜息情況下無(wú)疼痛感，得1 分；當(dāng)患兒深呼吸時(shí)伴有輕微疼痛時(shí)，得2 分；平靜時(shí)有痛感為3 分；當(dāng)患兒術(shù)后靜息狀態(tài)下就異常疼痛時(shí)，得4 分。

并發(fā)癥發(fā)生情況[9]：記錄兩組術(shù)后護(hù)理中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括尿潴留、切口感染、陰囊水腫，總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度：采用本院自制的調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，總分100 分。根據(jù)得分情況共分為3個(gè)等級(jí)，其中評(píng)分80?100 分，表示滿意；評(píng)分60?79 分，表示一般；評(píng)分<60 分，表示不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組離床時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組離床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組離床時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組離床時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù) 離床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值25 25 0.31±0.06 0.82±0.18 13.4397 0.0001 2.01±0.62 2.89±0.49 5.5678 0.0000

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度的比較

觀察組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度的比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（28.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后護(hù)理總滿意度的比較

觀察組術(shù)后護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組術(shù)后護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)為陰囊腫起、小腹疼痛等，常引起患兒哭鬧，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育[10]。相關(guān)報(bào)道顯示[11-12]，隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械的發(fā)展，臨床對(duì)小兒腹股溝疝治療有了很大的進(jìn)步，極大地縮短了患兒手術(shù)時(shí)間，有效減少了術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[13]，由于患兒自身年齡小，情志發(fā)育不成熟，使治療效果的不確定因素增加，同時(shí)嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作的開(kāi)展，導(dǎo)致圍術(shù)期意外事件發(fā)生率較高。有關(guān)文獻(xiàn)指出[14-15]，實(shí)施有效的綜合護(hù)理方式，對(duì)提高小兒腹股溝疝患兒術(shù)后治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。本研究對(duì)我院確診的小兒腹股溝疝患兒進(jìn)行研究，觀察綜合護(hù)理干預(yù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)患兒離床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有效降低了患兒術(shù)后疼痛程度（P<0.05）。分析其原因，綜合護(hù)理干預(yù)模式在術(shù)前對(duì)患兒及家屬心理干預(yù)，消除患兒及家屬的恐懼、焦慮等情緒，減少了由于負(fù)面情緒對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生不利影響；對(duì)患兒及家屬的術(shù)前宣教，使其能保持良好心態(tài)對(duì)手術(shù)治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員，取得較好的治療效果，縮短了患兒術(shù)后離床時(shí)間及住院時(shí)間；在術(shù)中及時(shí)觀察患兒情緒變化，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、用手撫摸等方式，消除患兒因負(fù)面情緒引起的疼痛感，使其保持好的精神狀態(tài)。有效降低了患兒術(shù)后疼痛程度。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的28.00%（P<0.05），由于綜合護(hù)理模式術(shù)后宣教及定期檢查等，提高家屬及患兒對(duì)術(shù)后護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，避免術(shù)后切口感染，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患兒術(shù)后滿意度比較，結(jié)果表明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)提高了家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在小兒腹股溝疝圍術(shù)期用綜合護(hù)理模式干預(yù)，減輕患兒的疼痛及降低并發(fā)癥發(fā)生、縮短患兒住院時(shí)間，提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣。