陳 銘 余響霖 魏 莉

1.江西省吉安市中心人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江西吉安 343000；2.江西省吉安市中心人民醫(yī)院小兒科，江西吉安 343000；3.江西省吉安市中心人民醫(yī)院體檢科，江西吉安 343000

隨著人們生活水平、生活質(zhì)量日益提高，患兒及 家屬對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)及治療要求越來越高[1]。然而醫(yī)患信息不對等，醫(yī)擴(kuò)巨大的勞動量，病患及家屬的焦慮狀態(tài)，使醫(yī)療糾紛成為不容忽視的社會問題。人性化護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，其主要原則為“以人為本”，通過以患兒的病情及人性等情況進(jìn)行分析，制定出針對性護(hù)理干預(yù)方案，提供患兒全面、細(xì)致、個性化護(hù)理服務(wù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減緩醫(yī)患信息不對等，減輕病患及家屬的焦慮狀態(tài)，提高病患的依從性，使患兒滿意度提升[2-3]。根據(jù)這個實(shí)際情況，本研究以我院治療的106 患兒為研究對象，開展了個性化健康教育對手足口?。℉FMD）住院患兒家屬認(rèn)知及行為的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月?2018年6月我院治療的106例HFMD 住院患兒，每例患兒均指定一名家屬為照顧者，共計(jì)106例家屬納入研究。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為A和B組，每組各53例。A組患兒中，男33例，女20例；年齡6?48個月，平均（21.48±2.59）個月；男家屬13例，女家屬40例；年齡25?33歲，平均（30.15±4.77）歲；家屬文化程度：大專及以上46例，高中及以下7例。B組患兒中，男32例，女21例；年齡7?48個月，平均（20.68±3.11）個月；男家屬12例，女家屬41例；年齡24?33歲，平均（30.07±4.12）歲；家屬文化程度：大專及以上45例，高中及以下8例。兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍僦橥?，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合李興旺等[4]《手足口病診療指南及解讀（2018版）》中關(guān)于重型手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②沒有輸血史；③沒有使用過丙種球蛋白史；④體溫均≥38℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②合并心肺功能不全者；③合并精神病史者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

B組對家屬實(shí)行常規(guī)健康教育。告知患兒家屬關(guān)于HFMD的基本知識，讓患兒家屬做好手部衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生等，配合患兒積極治療。A組對家屬實(shí)行個性化健康教育，具體措施如下。①對患兒家屬進(jìn)行HFMD相關(guān)知識的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況，制定個性化健康教育方案。②對患兒家屬進(jìn)行口頭教育，對一些簡單的知識，口頭告知患兒家屬，并囑咐記住。③重點(diǎn)把握：對于患兒家屬不了解的知識，重點(diǎn)進(jìn)行講解，讓患兒家屬能了解并掌握。④通過多種形式進(jìn)行教育：讓患兒家屬能充分了解HFMD 相關(guān)知識，并積極配合醫(yī)生為患兒治療。⑤指導(dǎo)患兒家屬改變生活習(xí)慣，重點(diǎn)了解如何避免病情嚴(yán)重或再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒家屬對疾病的認(rèn)知水平[5]、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況[6]、住院時間、護(hù)理滿意度[7]。

對疾病的認(rèn)知情況：采取我院自擬量表進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括發(fā)病原因、易感人群、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施，分為是或否兩種情況。統(tǒng)計(jì)患者的認(rèn)知情況并進(jìn)行分析。

對疾病的衛(wèi)生行為依從情況：采取我院自擬量表進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括居室開窗通風(fēng)、消毒隔離、飯前便后洗手、物品清洗消毒、不喝生水、不吃生冷食物等，分為是或否兩種情況。統(tǒng)計(jì)患者的衛(wèi)生行為依從情況進(jìn)行分析。

護(hù)理滿意度的評價：采取我院自擬量表進(jìn)行評價，主要評價患兒家屬對疾病的認(rèn)知水平、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況、住院時間等，評價結(jié)果包括非常滿意（患兒家屬對疾病的認(rèn)知水平、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況、住院時間均十分滿意）、一般滿意（患兒家屬對疾病的認(rèn)知水平、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況、住院時間較認(rèn)可）、不滿意（患兒家屬對疾病的認(rèn)知水平、患兒家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從情況、住院時間不認(rèn)可）?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬對疾病認(rèn)知情況的比較

A組家屬對疾病的認(rèn)知率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組家屬對疾病認(rèn)知情況的比較[n（%）]

2.2 兩組家屬對疾病衛(wèi)生行為依從率的比較

A組家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組家屬對疾病衛(wèi)生行為依從率的比較[n（%）]

2.3 兩組住院時間的比較

A組住院時間為（3.00±0.45）d，B組住院時間為（4.47±1.26）d。A組住院時間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

A組護(hù)理總滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率的比較

A組和B組均未發(fā)生醫(yī)療糾紛，兩組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

HFMD是由腸道病毒引起的傳染病，能引起HFMD的腸道病毒已經(jīng)統(tǒng)計(jì)的達(dá)20 多種，其中，最為常見是柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）。HFMD 發(fā)病后，多在1周左右自愈，部分患兒會出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，要引起足夠的重視。該病癥進(jìn)展快，一旦延誤治療，甚至?xí)斐苫純核劳?。在治療時，尚沒有特效藥。臨床以預(yù)防為主。在餐前便后，要使用洗手液和肥皂等給嬰幼兒洗手，要避免嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，以免發(fā)生感染。在醫(yī)護(hù)人員和患兒接觸時，或是家長在給嬰幼兒換尿布時，都要清洗雙手，妥善處理污物。在嬰幼兒用完奶嘴、奶瓶后，家長要做好及時的消毒和清洗工作。在HFMD 流行期，不要帶嬰幼兒去人群集中、空氣流通不好的公共場所，在家中要做好環(huán)境維護(hù)工作，適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，衣被要勤換、洗、曬。患兒一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時就醫(yī)，家長要做好衛(wèi)生防護(hù)工作，避免發(fā)生交叉感染。要做好對患兒個人衛(wèi)生用具、玩具、餐具等清洗和消毒工作。在日常生活中，密切觀察，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以積極的方案改善患兒的臨床癥狀，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

由于兒科護(hù)理對象較為特殊，一個孩子治療護(hù)理過程一般在2個父母及4個老人監(jiān)督下工作，同時HFMD 作為法定傳染病，護(hù)理又有其特殊性[8-10]。且每個患兒家長文化層次不同，簡單機(jī)械地執(zhí)行宣教計(jì)劃、單一的健康宣教方法已不能滿足家長需要，使家長不滿意率效高，影響患兒疾病正常的治療程序，易出現(xiàn)不必要的糾紛[11-13]。為了提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患兒及家長健康宣教的滿意度及臨床處理的配合度，采用個性化服務(wù)方式針對HFMD 患兒家屬效果滿意。研究結(jié)果顯示，A組家屬對疾病的認(rèn)知水平高于B組（P<0.05）；提示患兒家屬對于疾病的認(rèn)知率有了較高的提高。另外，A組家屬對疾病的衛(wèi)生行為依從率高于B組（P<0.05）；提示患兒家屬意識到了衛(wèi)生行為的重要性。

兒科作為一門“聾啞科”，小兒最親近的還是家長，同時我國普遍以家長護(hù)理為主，所以針對性對兒科家屬個性化健康教育以期對兒科病患的康復(fù)及減少醫(yī)療糾紛有特定的社會價值及現(xiàn)實(shí)意義[14-16]。本研究結(jié)果顯示，A組住院時間短于B組（P＜0.05）；A組護(hù)理總滿意度高于B組（P＜0.05）。提示患兒家屬對護(hù)理服務(wù)較認(rèn)可，且患兒并發(fā)癥較少。HFMD是幼兒常見急性傳染病，嚴(yán)重會引發(fā)心肌炎、腦膜炎等，甚至危及患兒生命?；純涸谥委熤校覍俚娜恼兆o(hù)，患兒家屬的護(hù)理質(zhì)量，對治療效果有著直接的影響。個性化健康教育，主要是對患兒家屬進(jìn)行相關(guān)知識個性化健康教育，同時，對患兒家屬進(jìn)行口頭教育，而且要重點(diǎn)把握，通過多種形式教育，讓患兒家屬能充分了解該病的相關(guān)知識，并積極配合醫(yī)生為患兒治療。還要指導(dǎo)患兒家屬改變生活習(xí)慣，重點(diǎn)了解如何避免病情嚴(yán)重或再次發(fā)生。

綜上所述，個性化健康教育對HFMD 住院患兒家屬認(rèn)知及行為有積極的影響，對減少醫(yī)療糾紛有積極作用。