朱 珂 夏冬梅

廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院急診科，廣東惠州 516981

靜脈輸液屬于基礎(chǔ)治療方式，在臨床治療中應(yīng)用非常廣泛。在靜脈輸液過(guò)程中，由于藥液刺激、穿刺不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蚩赡軐?dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，威脅患者健康。因此，護(hù)理工作在靜脈用藥的治療中十分重要且必要[1]。急診科是一個(gè)較為特殊的科室，患者流量大，疾病種類(lèi)眾多，輸液室人員來(lái)往復(fù)雜，導(dǎo)致護(hù)理管理難度較大，且小兒輸液比較多，穿刺相對(duì)困難，給護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力[2]。此外，輸液中心環(huán)境布局不合理、人員不固定、患者流動(dòng)性大、護(hù)士年輕化趨勢(shì)、患者缺乏健康宣教等因素均增加了急診科的不安全隱患，若不能采取合理的護(hù)理安全管理方法，可能增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率，影響治療效果和患者滿意度[3-4]。SHEL模式即S-soft：軟件部分，指醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及能力；H-hard：硬件部分，指工作場(chǎng)地；E-environment：臨床環(huán)境；L-litigant：當(dāng)事人及他人，又稱事故分析法，即對(duì)硬件、軟件、臨床環(huán)境、當(dāng)事人與他人進(jìn)行分析，探究事故原因及對(duì)策。本研究旨在探討SHEL模式在急診靜脈用藥安全管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年2月1日起，我院急診科靜脈用藥安全管理中應(yīng)用SHEL模式。觀察比較SHEL模式實(shí)施前（2017年1月?2018年1月）與實(shí)施后（2018年2月?2019年2月）我院急診科28名護(hù)理人員的護(hù)理行為準(zhǔn)確性與安全性。我院急診科共有護(hù)理人員28名，其中男5名，女23名；年齡20?40歲，平均（28.97±2.74）歲；職稱：主管護(hù)理師5名，護(hù)理師16名，護(hù)士7名；學(xué)歷：本科及以上10名，大專(zhuān)16名，中專(zhuān)2名。于實(shí)施前后各隨機(jī)抽取83例行靜脈用藥的患者進(jìn)行觀察，實(shí)施前患者，男41例，女42例；實(shí)施后患者，男42例，女41例。實(shí)施前后患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在急診科應(yīng)用SHEL模式，首先需成立護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)小組，由專(zhuān)業(yè)水平較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。小組人員負(fù)責(zé)對(duì)急診科既往發(fā)生的急診靜脈用藥護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行回顧，分析其發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)用藥安全護(hù)理管理中的不足，并采取相應(yīng)處理措施，包括以下幾個(gè)方面。①加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員參加用藥安全知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理操作培訓(xùn)、緊急情況處理培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)等，并定期考核，以提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，形成良好服務(wù)意識(shí)。對(duì)考核不通過(guò)或考核成績(jī)較差者給予強(qiáng)化培訓(xùn)，也可不定期開(kāi)展用藥安全相關(guān)講座，確保各護(hù)理人員均能良好掌握藥物配置、藥物注射、禁忌癥等方面的安全知識(shí)以及相關(guān)護(hù)理操作技巧。排班時(shí)需合理安排人員結(jié)構(gòu)與新老護(hù)士比例，使老護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士，減少因護(hù)理失誤導(dǎo)致的不良情況。②改善工作環(huán)境：改善輸液室環(huán)境以及配藥室環(huán)境，輸液室需圍繞護(hù)士臺(tái)配置數(shù)量足夠且舒適的座椅，并放置更多綠色植物，改善空氣質(zhì)量，緩解患者緊張的心情。合理規(guī)劃輸液區(qū)域，可為幼兒、老年人等較為特殊的患者設(shè)置專(zhuān)門(mén)輸液區(qū)。改善室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)消毒工作，安排專(zhuān)門(mén)清潔人員管理環(huán)境，及時(shí)處理地面垃圾與異物，確保室內(nèi)潔凈，保持空氣清新，并在輸液室配備急救設(shè)備，以防緊急情況。配藥室需加強(qiáng)消毒，保持環(huán)境清潔，禁止閑雜人等出入，護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行藥物配置，仔細(xì)查對(duì)，做好標(biāo)注，并及時(shí)送至輸液室進(jìn)行輸液，避免保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③規(guī)范操作流程：明確巡視、信息查對(duì)、藥物配置、輸液等工作的操作流程。藥物配置時(shí)，應(yīng)由2名護(hù)理人員對(duì)藥物名稱、劑量、藥物性質(zhì)、保質(zhì)期等信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確定無(wú)誤后再配置藥物，簽名并標(biāo)注配置時(shí)間，送至輸液室。靜脈用藥時(shí)，護(hù)理人員需再次核對(duì)藥物性狀、保質(zhì)期、配藥時(shí)間等信息，以確保藥劑質(zhì)量。輸液前需核實(shí)患者信息與輸液卡信息，確定無(wú)誤后再進(jìn)行用藥，以免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤情況。在進(jìn)行穿刺準(zhǔn)備操作時(shí)，護(hù)理人員可積極與患者溝通，囑咐患者輸液期間的注意事項(xiàng)，以免患者的錯(cuò)誤行為引起不良反應(yīng)。穿刺時(shí)盡量一次成功，減少患者不適感。輸液期間需加強(qiáng)對(duì)于輸液室的巡視，觀察患者狀態(tài)及輸液情況，詢問(wèn)患者是否有不適感，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，并進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較我院實(shí)施SHEL模式前后急診科護(hù)理人員的護(hù)理安全問(wèn)題、專(zhuān)業(yè)水平評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意度。

①觀察發(fā)藥錯(cuò)誤、操作失誤、管路滑脫等靜脈用藥護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率以及護(hù)患糾紛、投訴發(fā)生率。②考核實(shí)施前后的護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性，包括理論與實(shí)踐兩個(gè)方面，理論知識(shí)采用問(wèn)卷解答方式，內(nèi)容包括藥物知識(shí)、輸液注意事項(xiàng)、操作技巧等；實(shí)踐考核則包括藥物配置、靜脈穿刺、留置管應(yīng)用、緊急情況處理、護(hù)患溝通等各個(gè)方面，均為100 分制，得分越高表明護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平越高。③比較實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理總滿意度，向患者發(fā)放我院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、穿刺疼痛感、護(hù)理效率等，共100 分，將其劃分為3 種情況：非常滿意（＞90分）、滿意（80?90 分）、不滿意（＜80 分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理安全問(wèn)題的比較

實(shí)施后的急診科靜脈用藥護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、投訴發(fā)生率均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 實(shí)施前后護(hù)理安全問(wèn)題的比較[n（%），n=83]

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平的比較

實(shí)施后護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐操作得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平的比較（分，±s，n=28）

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平的比較（分，±s，n=28）

時(shí)間 理論知識(shí)評(píng)分 實(shí)踐操作評(píng)分實(shí)施前實(shí)施后t值P值78.56±4.56 91.28±5.33 4.56<0.05 80.45±3.68 92.17±5.42 5.08<0.05

2.3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度的比較

實(shí)施后的護(hù)理總滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度的比較[n（%），n=83]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療安全給予了高度重視。靜脈用藥作為一種基本治療方式，其用藥安全直接關(guān)系著患者的治療效果，也反映著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[5]。急診科輸液患者眾多，因此尤其需要加強(qiáng)靜脈用藥安全的護(hù)理管理，以確?；颊呖色@得良好的治療體驗(yàn)，減少輸液不良反應(yīng)和意外情況的發(fā)生[6-7]。

SHEL模式是通過(guò)分析事故原因及影響因素，并以此為依據(jù)，從軟件、硬件、環(huán)境、工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)等方面制定一系列改善措施的管理模式[8-9]。本研究在急診靜脈用藥安全管理中應(yīng)用SHEL模式取得良好效果，實(shí)施后急診科靜脈用藥護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛、投訴發(fā)生率較實(shí)施前均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用該模式后，護(hù)理人員的護(hù)理行為準(zhǔn)確性得到明顯提升。在急診靜脈用藥的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不足、工作環(huán)境較差、硬件設(shè)備不足等因素是導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)致各類(lèi)護(hù)理不良事件的主要原因[10-11]。SHEL模式針對(duì)相關(guān)原因，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的用藥安全專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)技能培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高其靜脈穿刺、更換藥液等各項(xiàng)操作的專(zhuān)業(yè)性與準(zhǔn)確性，保持穩(wěn)定的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，SHEL模式實(shí)施后，護(hù)理人員的相關(guān)理論知識(shí)得分與實(shí)踐操作得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該模式可提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平，減少穿刺失敗情況的發(fā)生，給患者帶來(lái)更好的輸液體驗(yàn)，減輕患者不適感，從而改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛和投訴的發(fā)生率[12]。此外，急診科靜脈用藥患者眾多，若輸液室空氣不流通，衛(wèi)生環(huán)境差也可引起患者不適感，增加感染率，不利于改善患者的病情，也容易影響患者心情，使其產(chǎn)生焦躁、易怒等負(fù)面情緒，不利于護(hù)患和諧。SHEL模式通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境管理，增加座椅數(shù)量和舒適度，對(duì)輸液室進(jìn)行分區(qū)，為特殊情況患者劃分專(zhuān)門(mén)輸液區(qū)，可有效提升患者在輸液室中的體驗(yàn)， 同時(shí)可避免醫(yī)院過(guò)于擁擠和混亂，也更便于護(hù)理人員進(jìn)行巡視和管理[13-14]。本研究結(jié)果提示，實(shí)施SHEL模式后，急診科靜脈輸液患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的總滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)改善輸液環(huán)境，提高輸液護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性， 可使患者的輸液體驗(yàn)感得到明顯提升，提高其滿意度。而規(guī)范靜脈用藥護(hù)理的各項(xiàng)流程，可使各項(xiàng)工作井然有序， 最大限度地減少人為失誤，確保藥物配置準(zhǔn)確、用藥準(zhǔn)確，提高用藥安全性，降低糾紛發(fā)生率[15]。

綜上所述， 在急診科靜脈用藥安全管理中應(yīng)用SHEL模式可獲得良好效果， 可有效提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，提高其護(hù)理行為的準(zhǔn)確性與專(zhuān)業(yè)性，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，從而改善患者對(duì)于急診靜脈用藥護(hù)理的滿意度。