陳新明 巴 靜 鄧穎瑩

廣東省東莞市虎門醫(yī)院康復科，廣東東莞 523900

女性盆底功能障礙（PFD）主要包括盆底器官脫垂和壓力性尿失禁，已逐漸引起醫(yī)療工作者的重視，中華醫(yī)學會于2005年成立全國女性盆底組學[1]。隨著盆底重建外科學、婦科和泌尿外科學的手術方式和理論報道的不斷完善，有關盆底功能障礙性的手術報道逐漸增多，如經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術治療壓力性尿失禁，髂尾肌筋膜固定術、經(jīng)陰道后路懸吊帶術、陰道前后壁補片加固術、子宮（陰道穹?。竟菓业跣g、骶棘韌帶固定術治療盆底器官脫垂等，但非手術治療，尤其是康復治療報道甚少。有研究報道[2]，盆底功能康復治療無禁忌證，手術治療患者仍可選擇康復治療。傳統(tǒng)的盆底肌肉鍛煉為術后鍛煉，出院時將正確訓練方法告知患者，囑咐患者自行訓練，但由于個體化差異、訓練方法單一等原因，盆底肌肉鍛煉效果并不理想。盆底康復治療儀是新型的改善骨盆肌力設備[3]。本研究旨在探究盆底康復治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療PFD 患者的臨床效果以及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月?2019年1月我院收治的62例女性盆底功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（32例）。對照組中，年齡32?55歲，平均（40.07±4.81）歲；病程1.21?8.20年、平均（5.87±0.26）年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.38±3.06）kg/m2。觀察組中，年齡31?56歲，平均（40.12±4.82）歲；病程2.11?9.01年、平均（5.88±0.35）年；平均BMI（21.24±3.08））kg/m2。兩組患者的年齡、病程、BMI 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合女性盆底功能障礙診斷標準[4]；②年齡18?58歲；③意識清晰，精神正常，有一定語言表達能力，能配合問卷調(diào)查。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②依從性不強，不能配合問卷調(diào)查者；③患惡性腫瘤者；④腸應激綜合征者。

1.3 方法

對照組患者予以盆底肌肉鍛煉。首先囑咐患者收緊陰道和肛門，持續(xù)3 s 后放松，重復上述動作15?30 min，2次/d。

觀察組患者予以盆底康復治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。在對照組基礎上予以盆底康復治療儀（法國杉山公司，PHENIX）治療。首先囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位（如脫落物脫離陰道，醫(yī)師將脫落物還納陰道內(nèi)），每位患者使用專用盆底肌肉治療頭，將探頭放入陰道內(nèi)至宮頸外口水平；將3 片表面電極分別置于病人下腹部及兩側(cè)髂前上棘部位，以儀器自有的“臟器脫垂法”為治療基礎，為每位患者制定個性化的治療方案[5]。每30 分鐘1次，每周3次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療3個月后的臨床效果、盆底肌力情況和生活質(zhì)量量表（SCL-90）評分。

臨床療效評價標準[6]如下。治愈：臨床癥狀及體征基本消失；有效：臨床癥狀及體征明顯改善；無效：臨床癥狀及體征未達到有效評估標準?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

盆底肌力情況[7]評價標準如下。①手測盆底肌力：采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)（Oxford）評分法評估盆底肌力，評分范圍0?5 分，分值越高，盆底肌力越強；②利用PHENIX 康復訓練系統(tǒng)檢測Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓和疲勞度。PHENIX 康復訓練系統(tǒng)是指通過檢測、記錄及分析肌肉神經(jīng)及肌肉的生物電活動以診斷疾病的一種檢測方法。

采用SCL-90 評分[8]評價患者生活質(zhì)量情況，包括8個基本癥狀因子（精神病性、軀體化強迫性、敵對、人際關系、恐怖、抑郁、偏執(zhí)、焦慮），按輕度到重度分別記1?5 分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

治療后，觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后盆底肌力情況的比較

治療后，觀察組患者手測盆底肌力評分、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對照組，盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療后SCL-90 評分的比較

治療后，觀察組患者的精神病性、軀體化強迫性、敵對、人際關系及偏執(zhí)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的恐怖、抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

PFD的治療包括手術和非手術治療，Petros的盆底整體理論認為，盆底的重建不僅包括解剖學的重建，更應注重盆底功能的恢復，如僅重視解剖學重建，盆底重建的意義不大[9]。陰道縮窄術是目前臨床治療PFD的常見手術方法，可加長會陰體從而縮窄陰道和加固肛門括約肌。陰道縮窄術為創(chuàng)傷性手術、其費用高，具有手術失敗風險且僅能恢復盆底解剖學，不能恢復外陰道收縮力，滿意度大約只有50%[10]。非手術治療包括盆底肌肉鍛煉，其主要以鍛煉肛提肌為主，是治療PFD的常用保守治療方法。對于輕度PFD，盆底肌肉鍛煉具有較好的臨床效果，但對于中、重度PFD 患者，其效果不明顯。盆底康復治療儀是一種新型電刺激儀器，具有作用持久，針對性強等特點[11]。本研究旨在探討盆底康復治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對PFD 患者的臨床效果和生活質(zhì)量的影響。

表2 兩組患者治療后盆底肌力情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療后盆底肌力情況的比較（±s）

組別例數(shù) 手測盆底肌力評分（分）觀察組對照組t值P值32 30 4.13±0.34 3.29±0.52 7.48 0.00盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓（V）盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓（V）8.12±1.56 4.99±1.35 8.46 0.00 8.06±1.55 5.41±1.26 7.41 0.00盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度0.11±0.02 0.25±0.05 14.30 0.00盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度0.10±0.03 0.28±0.04 19.94 0.00

表3 兩組患者治療后SCL-90 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療后SCL-90 評分比較（分，±s）

組別例數(shù) 精神病性 軀體化強迫性 敵對 人際關系 恐怖 抑郁 偏執(zhí) 焦慮觀察組對照組t值P值32 30 1.22±0.38 1.67±0.43 4.36 0.00 1.29±0.26 1.87±0.61 4.81 0.00 1.21±0.39 1.67±0.47 4.18 0.00 1.26±0.32 1.64±0.49 3.59 0.00 1.56±0.49 1.57±0.48 0.08 0.94 1.56±0.43 1.59±0.48 0.26 0.80 1.21±0.38 1.54±0.51 2.87 0.01 1.52±0.46 1.57±0.47 0.42 0.67

盆底康復治療儀根據(jù)患者個體不同，給予置于患者陰道內(nèi)的電極不同的參數(shù)，發(fā)揮電刺激作用，使患者盆底肌肉被動放松和收縮，喚醒盆底肌肉本體感覺器官，從而改善盆底肌力[12]。電刺激也可喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，恢復部分神經(jīng)細胞功能，同時刺激泌尿道外括約肌，經(jīng)神經(jīng)通路進一步加強尿道括約肌的收縮而加強控尿[13]。趙飛飛等[14]發(fā)現(xiàn)盆底康復治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療PFD，患者陰道收縮力可明顯增強，甚至恢復到生產(chǎn)前水平。孫梅芳等[15]報道，使用盆底康復治療儀治療158例PFD 患者，其盆底器官功能得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效高于對照組（P<0.05）；盆底肌力評分、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對照組（P<0.05）；盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組（P<0.05）。提示聯(lián)合治療更能改善患者肌力障礙，臨床效果更佳?？赡茉驗閱渭兣璧准∪庥柧殨r患者無法明確區(qū)分盆底肌肉，無法針對性訓練；聯(lián)合治療中患者能通過顯示及聲音提示，可更為直觀清楚地了解自身盆底肌功能狀態(tài)，能準確進行肛門及盆底肌肉收縮和放松，針對性強，治療強度大，短期內(nèi)治療效果明顯[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），提示新的治療方法能改善患者生活質(zhì)量。有研究報道[17]，盆底康復治療儀可增加盆底肌肉收縮時間和張力，提高盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓，降低Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，從而減少尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，可明顯改善患者的日常生活質(zhì)量，同時隨著盆底肌肉、神經(jīng)的喚醒，陰道能恢復至緊縮狀態(tài)，從而提高性生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底康復治療儀聯(lián)合盆底肌肉訓練可明顯改善PHD 肌力障礙，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果好，值得推廣。