黃增光

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣西南寧 530023

惡性腫瘤近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，易對(duì)患者生命健康造成威脅，而對(duì)于該類患者一般實(shí)施化療治療，為了避免在化療過(guò)程中反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，需要留置靜脈導(dǎo)管，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床廣泛應(yīng)用，其具有可長(zhǎng)期留置、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在化療中廣泛應(yīng)用。PICC為長(zhǎng)期靜脈留置管道，其與臨床傳統(tǒng)外周靜脈穿刺方式相比，其置管時(shí)間能顯著延長(zhǎng)，能有效預(yù)防由于反復(fù)穿刺對(duì)患者引起的痛苦，但是由于PICC導(dǎo)管是侵入性操作，長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，以靜脈血栓較為常見(jiàn)，對(duì)患者造成影響[1]，而通過(guò)分析其影響因素，能顯著預(yù)防上肢靜脈血栓形成情況的發(fā)生，因此，本研究對(duì)腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月10日?2016年5月10日我院收治的200例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生上肢靜脈血栓，將其分為觀察組（有上肢靜脈血栓）與對(duì)照組（無(wú)上肢靜脈血栓）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均知情同意研究。②臨床各項(xiàng)資料完善，符合研究需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重臟器疾病以及精神疾病。②患者存在其他嚴(yán)重疾病，比如惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病等。③患者配合度較差，導(dǎo)致研究無(wú)法順利完成。

觀察組100例，男50例，女50例；年齡40?81歲，平均（59.01±1.21）歲。對(duì)照組100例，男51例，女49例，年齡41?80歲，平均（59.15±1.15）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)每位患者的基本資料進(jìn)行分析，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性措施。分析每位患者的病情，按照PICC標(biāo)準(zhǔn)以及化療藥物操作流程進(jìn)行，記錄每位患者置管資料以及置管情況；收集每位患者的腫瘤類型、體重、文化程度、年齡、性別、用藥情況、穿刺部位、穿刺肢體、穿刺方法等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者各因素之間的差異。對(duì)上肢靜脈血栓患者的影響因素進(jìn)行多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic 多元回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的單因素分析

兩組患者的年齡、靜脈血栓形成史、慢性腎功能不全、抗凝藥物、化療補(bǔ)液時(shí)間、置管前D-二聚體（D-D）水平等因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的單因素分析（n）

2.2 腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的多因素回歸分析

Logistic 多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞60歲、具有靜脈血栓形成史、具有慢性腎功能不全、置管前D-D水平增高是PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，使用抗凝藥物、化療補(bǔ)液時(shí)間＜3 d 為保護(hù)因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物，同時(shí)根據(jù)新生物的細(xì)胞特性及對(duì)人體機(jī)體危害性程度，又將腫瘤主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。據(jù)相關(guān)研究顯示，PICC為長(zhǎng)期靜脈留置管道，其與臨床傳統(tǒng)外周靜脈穿刺方式相比，其置管時(shí)間能顯著延長(zhǎng)，能有效預(yù)防由于反復(fù)穿刺對(duì)患者引起的痛苦，但是由于PICC導(dǎo)管是侵入性操作，長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，以靜脈血栓較為常見(jiàn)[3]，靜脈血栓發(fā)生不僅易導(dǎo)致患者痛苦增加、還容易增加患者治療時(shí)間，使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。而通過(guò)分析PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成影響因素，利于制定措施，能顯著將靜脈血栓發(fā)生率降低，提高患者置管安全性。因此，本研究對(duì)腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討其多種影響因素[4]。

表2 腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的多因素回歸分析

本研究結(jié)果顯示，腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要包括年齡＞60歲、置管前D-D 水平增高、具有靜脈血栓形成史、具有慢性腎功能不全等多種，若患者年齡較大，易導(dǎo)致自身血管舒張功能下降，而血液循環(huán)不順暢易引起血栓形成[5-7]。同時(shí)在置管前D-D 水平呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，也是引起上肢靜脈血栓形成的影響因素，一般在正常狀態(tài)下人體凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)均在動(dòng)態(tài)平衡中，當(dāng)平衡失調(diào)后，在凝血酶作用下易導(dǎo)致纖維蛋白形成，從而使血栓形成。在實(shí)施傳統(tǒng)穿刺方式時(shí)，由于進(jìn)針過(guò)程中需要抽出套管針芯，易引起導(dǎo)管移位情況發(fā)生，從而使患者皮下組織損傷，導(dǎo)致血栓形成[8-12]。人體貴要靜脈和其他的靜脈相比，其順應(yīng)性和舒張性均較差，選擇貴要靜脈實(shí)施穿刺，易導(dǎo)致血管損傷，從而影響人體的血液循環(huán)，最終引起血栓形成。而在置管時(shí)容易導(dǎo)致靜脈血栓形成，主要是由于部分患者具有彌散性內(nèi)皮損傷和全身炎癥反應(yīng)，從而使人體高凝狀態(tài)激活。本研究提示，在腫瘤化療患者置管過(guò)程中采用抗凝藥物能有效預(yù)防人體血栓形成，通過(guò)縮短患者化療補(bǔ)液時(shí)間，也能顯著預(yù)防靜脈血栓形成。由于多數(shù)患者對(duì)上肢靜脈血栓的認(rèn)知不足，缺乏相關(guān)意識(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行上肢靜脈血栓各項(xiàng)知識(shí)宣教，在每位患者進(jìn)行宣教過(guò)程中，保障宣教措施安全有效，對(duì)于已經(jīng)形成上肢靜脈血栓的患者，應(yīng)加速患者血液回流、幫助患者消腫。若患者的患肢伴有酸脹感、疲勞感時(shí)，應(yīng)告知患者取臥位。在上肢靜脈血栓患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行翻身，預(yù)防壓瘡情況，對(duì)老年患者進(jìn)行背屈活動(dòng)，能改善患者自身肌肉血液循環(huán)，從而緩解患者病情，利于患者早期康復(fù)，同時(shí)采取健康教育能提升患者對(duì)上肢靜脈血栓的重視和認(rèn)知程度，飲食指導(dǎo)能為患者提供有利營(yíng)養(yǎng)保障，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者上肢血液循環(huán)，能降低上肢深靜脈血栓發(fā)生，利于患者早期康復(fù)[13-15]。

綜上所述，腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素為年齡＞60歲、具有靜脈血栓形成史、具有慢性腎功能不全、置管前D-D 水平增高等，對(duì)這些因素實(shí)施防治措施，能顯著降低靜脈血栓發(fā)生率，保障患者安全，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。