黃 超

江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西豐城 331100

宮頸癌是臨床上一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，我國(guó)每年新增的患者高達(dá)13 萬(wàn)，且發(fā)病群體呈現(xiàn)出明顯的年輕化，已經(jīng)成為威脅女性生命安全的重要疾病之一。宮頸癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，如宮頸糜爛、宮頸肥大、慢性宮頸炎、宮頸息肉、陳舊性宮頸裂傷等，均是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[1-2]。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，宮頸癌前病變是宮頸癌發(fā)展的早期階段，其持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8?10年，若不及時(shí)加以治療，就會(huì)誘發(fā)宮頸癌。因此，必須要采取有效的治療方式，以提高患者的臨床治療效果[3-5]。為了進(jìn)一步研究宮頸癌前病變患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的效果，本研究選取我院收治的76例宮頸癌前病變患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月?2018年2月我院收治的76例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)；②均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，如白帶異常、接觸性出血；③知曉本研究的目的和方法，并自愿參與到本研究中。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病者；②滴蟲(chóng)、霉菌感染者；③手術(shù)禁忌癥者；④凝血功能障礙者；⑤妊娠期、哺乳期者；⑥精神障礙者；⑦不配合研究者。

按入院順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，年齡23?50歲，平均（36.50±13.50）歲；病程為1.00?2.50年，平均（1.75±0.75）年；其中已婚35例，未婚3例。觀察組38例，年齡23?52歲，平均（37.50±14.50）歲；病程0.90?2.50年，平均（1.70±0.80）年；其中已婚36例，未婚2例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)：術(shù)前，對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪巾，之后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采用相應(yīng)的手術(shù)體位，并于患者病灶外的0.5 cm 處進(jìn)行宮頸管切除，將切口的深度控制在2?3 cm。手術(shù)完畢之后，將切除掉的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。

觀察組給予宮頸環(huán)形電切術(shù)：于患者經(jīng)期結(jié)束之后進(jìn)行手術(shù)。選擇QuanTnm 2000型高頻電刀，并取患者膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒并鋪巾，將患者的宮頸充分暴露，使其位于術(shù)野中。按照陰道鏡檢的結(jié)果，對(duì)患者病變位置進(jìn)行明確。選擇利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，將電刀功率進(jìn)行調(diào)整，從碘不著色的區(qū)域外緣0.5?1.0 cm 處，進(jìn)行病變切除。切除深度則以患者的病情程度進(jìn)行確定，之后對(duì)患者進(jìn)行止血處理，并將切除的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

術(shù)后，兩組患者均接受抗感染、消炎、止血治療，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其保持外陰衛(wèi)生，不得進(jìn)行盆浴、性生活等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道排液持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。評(píng)定兩組患者治療效果。顯效：臨床癥狀全部消失，液基波層細(xì)胞學(xué)檢查顯示正常；有效：臨床癥狀明顯改善，液基波層細(xì)胞學(xué)檢查顯示存在明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)者，或者病情加重[6-8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：尿潴留、淋巴囊腫、繼發(fā)感染、出血等。對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)、陰道排液持續(xù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）陰道排液持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組觀察組t值P值38 38 26.42±8.45 15.26±6.59 6.420 0.000 15.23±5.21 6.89±2.57 8.850 0.000 8.56±1.62 3.41±1.03 16.537 0.000 37.22±12.03 22.16±10.61 5.788 0.000

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的86.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪(fǎng)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，其復(fù)發(fā)率為18.18%（6/33）；觀察組復(fù)發(fā)1例，其復(fù)發(fā)率為2.70%（1/37），觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)的不斷開(kāi)放，在多性伴侶、人工流產(chǎn)、多次分娩、婦科疾病等因素的影響下，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了女性的生命健康。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)展較為緩慢，其演變過(guò)程可分為輕度、中度和重度。宮頸癌的早期階段，也就是宮頸癌前病變階段。在這一階段中，對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，可最大限度預(yù)防和減少宮頸癌的發(fā)生，以提高患者的生存率[9-11]。

目前，臨床上針對(duì)宮頸癌前病變治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。其中，保守治療主要是利用微波、激光、局部上藥等方式進(jìn)行治療，雖然對(duì)宮頸表面組織具有一定的作用，但對(duì)患者組織深部的治療效果不甚理想，且患者具有極高的復(fù)發(fā)率[12-14]。基于此，手術(shù)治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，通過(guò)手術(shù)的方式，可將患者的病灶組織進(jìn)行切除，并保留患者的生育功能，進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。在具體對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，常規(guī)手術(shù)雖然治療效果顯著，但是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大，術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥等，具有一定的局限性。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)一步發(fā)展，宮頸環(huán)形電切術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[15-16]。該手術(shù)方式屬于一種高頻電波刀，主要是在低壓電流、高壓電流的情況下，將患者的病灶組織進(jìn)行切除。并且在進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程中，具有顯著的優(yōu)勢(shì)：①出血量少、操作簡(jiǎn)單，并且在手術(shù)的過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者的病理組織標(biāo)本產(chǎn)生不利的影響；②在手術(shù)的過(guò)程中，鑒于電切刀的功率比較小，在手術(shù)的過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者的宮頸、陰道壁等造成一定的損傷，同時(shí)也不會(huì)因?yàn)殡娏鞯纫蛩氐挠绊?，?duì)患者的身體產(chǎn)生一定的危害；③并發(fā)癥比較少，在一定程度上促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)[17]。

本研究中也充分提示：對(duì)宮頸癌前病變患者給予宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小，對(duì)患者所造成的損傷相對(duì)比較小。同時(shí)，鑒于術(shù)后患者陰道排液持續(xù)時(shí)間比較短，術(shù)后進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)，以至于患者術(shù)后在較短的時(shí)間內(nèi)，即可得到有效的恢復(fù)。另外，在本研究結(jié)果顯示，對(duì)宮頸癌前病變患者給予宮頸環(huán)形電切術(shù)治療后，其有效率高達(dá)97.37%，且并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，復(fù)發(fā)率為2.63%，提示該手術(shù)方式具有極強(qiáng)的安全性，可最大限度降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在對(duì)宮頸癌前病變患者的手術(shù)治療中，宮頸環(huán)形電切術(shù)臨床治療效果顯著，降低了術(shù)后并發(fā)生、復(fù)發(fā)情況，具有極高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。