何建軍

廣東省茂名市第三人民醫(yī)院精神科，廣東茂名 525200

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，患病率約為0.5%，在我國(guó)，精神分裂癥終生患病率為6.55‰。據(jù)WHO 傷殘調(diào)整年指標(biāo)（DALY）計(jì)算，目前精神疾病的總負(fù)擔(dān)占所有疾病的1%，成為當(dāng)今嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題[1-2]。如何有效地預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力，減輕患者家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，保持家庭和社會(huì)的穩(wěn)定尤為重要。影響精神分裂癥患者預(yù)后的因素有很多，如對(duì)藥物的敏感性、服藥的依從性、起病年齡、病程長(zhǎng)短等。家庭作為社會(huì)的基本單位，是個(gè)體心身發(fā)展的重要場(chǎng)所。家庭功能的健康與否對(duì)于精神病患者疾病的發(fā)生發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[1-2]。目前國(guó)內(nèi)精神分裂癥的治療主要重視其藥物治療，而美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)其出院社區(qū)康復(fù)的重視程度更高。本研究選取我院收治的200例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討延續(xù)康復(fù)出院指導(dǎo)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月?2017年12月我院收治的200例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各100例。研究組中，男54例，女46例；年齡22?38歲，平均（32.24±2.21）歲。對(duì)照組中，男56例，女44例；年齡21?38歲，平均（32.25±2.13）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的康復(fù)出院指導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)的工娛康復(fù)，制定康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)。研究組患者采取延續(xù)康復(fù)出院指導(dǎo)，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)，制定康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)。具體內(nèi)容包括：（1）康復(fù)中心評(píng)估患者的需求，根椐患者的需求制定指導(dǎo)建議計(jì)劃書。（2）康復(fù)師與患者共同制定康復(fù)指導(dǎo)建議方案，再與患者家屬、主管醫(yī)生制定指導(dǎo)建議的內(nèi)容。（3）建立患者檔案，患者的身體狀況和生活習(xí)慣；藥物使用種類、劑量和方法；患者的家庭成員構(gòu)成，以及患者與家屬之間的關(guān)系；患者出院時(shí)對(duì)于疾病的了解以及治療依從性。（4）開展多種形式的康復(fù)指導(dǎo)。①每1?2個(gè)月舉辦以疾病控制為主體的健康講座，根據(jù)患者的康復(fù)情況及身體狀況有針對(duì)性的指導(dǎo)其進(jìn)行生活能力、職業(yè)能力和情緒調(diào)控能力的訓(xùn)練，舉辦患者之間的溝通交流會(huì)，并鼓勵(lì)家屬參加；②電話隨訪，每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，每次時(shí)間控制在5 min 左右。③上門隨訪，每個(gè)季度進(jìn)行1次上門隨訪，主要調(diào)查患者在出院后的藥物使用情況和不良反應(yīng)，并對(duì)患者及家屬提出的各類問(wèn)題予以詳細(xì)的解答，多與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。復(fù)診時(shí)主動(dòng)到康復(fù)中心進(jìn)行一次面談。（5）探索出院康復(fù)指導(dǎo)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的變化及速率等影響，隨后跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的滿意度；比較兩組患者出院后即刻、出院后1、3、6、9、12個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分；比較兩組患者的出院復(fù)發(fā)率。

滿意度采用問(wèn)卷評(píng)分評(píng)估，滿分100 分，分值越高，表明患者的滿意度越高。采用生活質(zhì)量量表評(píng)估出院后即刻及出院后不同時(shí)間患者的生活質(zhì)量，分值范圍0?100 分，分值越高，提示患者的生活質(zhì)量越好。上述問(wèn)卷回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)回收的有效問(wèn)卷，用EpiData 3.02 建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度評(píng)分的比較

研究組患者的滿意度評(píng)分為（94.10±3.10）分，高于對(duì)照組的（80.99±2.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.933，P<0.05）。

2.2 兩組患者出院后即刻及出院后不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分的比較

出院后即刻，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者出院后1、3、6、9、12個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者出院后1、3、6、9、12個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分高于本組出院后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者出院后1、3、6、9、12個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分與本組出院后即刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3 兩組患者出院復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者出院后的復(fù)發(fā)率為2%（2/100），低于對(duì)照組的14%（14/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.179，P<0.05）。

表1 兩組患者出院后即刻及出院后不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者出院后即刻及出院后不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與本組出院后即刻比較，*P<0.05

組別 出院后即刻 出院后1個(gè)月出院后3個(gè)月出院后6個(gè)月出院后9個(gè)月出院后12個(gè)月對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）t值P值78.33±1.22 78.45±1.15 0.412>0.05 79.13±1.74 83.65±2.93*6.673<0.05 79.84±2.33 86.37±3.53*7.145<0.05 80.33±1.22 90.45±1.15*6.895<0.05 80.33±1.22 94.45±1.47*8.366<0.05 80.13±1.74 94.65±2.93*15.620<0.05

3 討論

精神分裂癥患者的社區(qū)服務(wù)體系尚未完善，精神分裂癥患者基本上稽留在家庭或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再加上精神疾病患者的病恥感嚴(yán)重，由于家屬對(duì)精神康復(fù)的了解較少，精神疾病患者一旦出院，家屬往往認(rèn)為治療已經(jīng)結(jié)束，同時(shí)缺少專業(yè)指導(dǎo)，令很多患者出現(xiàn)社會(huì)功能退縮，長(zhǎng)期難以自理，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。延續(xù)康復(fù)出院指導(dǎo)研究較少，出院康復(fù)指導(dǎo)是否是精神疾病康復(fù)的延續(xù)，尚待進(jìn)一步研究[3-4]。

出院康復(fù)指導(dǎo)的研究如果獲得成功，將能使精神分裂癥患者的康復(fù)得到延續(xù)，患者能夠在生活、工作、學(xué)習(xí)上獲得正能量，減少在生活、學(xué)習(xí)、工作上的困惑，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，增加家屬參與感，有效控制疾病的發(fā)展，能夠及時(shí)阻止精神分裂癥患者病情的進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)精神患者的全程康復(fù)，讓精神分裂癥患者在院外得到最基本指導(dǎo)，使有限的社會(huì)資源達(dá)到最有效的利用，提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，使精神患者的康復(fù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，同時(shí)需要進(jìn)一步探索適合精神患者院外的康復(fù)模式[4-5]。

精神康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教肓、社會(huì)、職業(yè)的各種措施使患者精神癥狀逐漸康復(fù)的過(guò)程，是一個(gè)獨(dú)立的康復(fù)模式及一項(xiàng)促進(jìn)康復(fù)者的身心健康的內(nèi)容，以協(xié)助康復(fù)者選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動(dòng)，預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的糾結(jié)，以達(dá)到最大程度的軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)功能，促進(jìn)健康，預(yù)防精神疾病的復(fù)發(fā)及殘疾的發(fā)生等[3]。由于中國(guó)的精神康復(fù)晚于國(guó)外70 多年，國(guó)外已經(jīng)在該領(lǐng)域取得了豐碩成果，發(fā)展比較成熟，所以需向國(guó)外借鑒學(xué)習(xí)[3]。在北京、上海、無(wú)錫等主要城市對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，有部分康復(fù)者轉(zhuǎn)到社區(qū)，大部分患者稽留在家庭或醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3-4]。

康復(fù)指導(dǎo)建議是有目的性的，也是科學(xué)性的，可以根椐不同的患者以及患者的不同年齡、學(xué)歷等，定制出院康復(fù)指導(dǎo)建議，積極為精神患者提供一個(gè)院外的康復(fù)模式，大多數(shù)精神分裂癥患者患病后，雖然經(jīng)過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)的康復(fù)治療，但出院后依然會(huì)對(duì)生活感到悲觀失望，對(duì)自己的前途感到?jīng)]有希望，感到自己毫無(wú)用處，出現(xiàn)焦慮，導(dǎo)致患者精神癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能[5-8]。通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)建議，給予干預(yù)、指導(dǎo)等，互相溝通，能及時(shí)了解患者的病情變化，幫助患者識(shí)別病情變化，共同討論患者存在的問(wèn)題，找出問(wèn)題的原因，引導(dǎo)患者在生活、工作、學(xué)習(xí)上學(xué)會(huì)處理自己的情感，緩解與人交往的恐懼，提高患者的服藥依從性，提高患者對(duì)治療的依從性，提高患者的自信心，提高患者的生活質(zhì)量，社交能力，對(duì)患者在重返工作崗位起到很大的作用，使病傷殘患者在體格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到全面的恢復(fù)[7-9]。

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)包括：陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊性行為、認(rèn)知功能障礙等，以上癥狀導(dǎo)致患者的社會(huì)功能減退，社交、工作、學(xué)習(xí)能力下降，人際關(guān)系困難，自我照料疏忽，會(huì)使患者喪失工作學(xué)習(xí)能力[10]?；颊咴谧≡浩陂g經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，出院后康復(fù)工作若未能得到延續(xù)，患者在體格、精神、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的能力未能完全恢復(fù)，在日常生活（如學(xué)習(xí)、工作、生活）中，存在的問(wèn)題未能得到解決，患者對(duì)自身的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)也均會(huì)出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致患者的心理壓力大，難以回歸社會(huì)，重返工作崗位困難。目前國(guó)內(nèi)提供的住院康復(fù)，主要包括：工療站、住院定崗、職業(yè)康復(fù)、庇護(hù)工場(chǎng)等康復(fù)項(xiàng)目，但出院康復(fù)指導(dǎo)方面的內(nèi)容較[10-11]。出院康復(fù)指導(dǎo)是精神分裂癥患者康復(fù)延續(xù)的重點(diǎn)，做好康復(fù)延續(xù)出院康復(fù)指導(dǎo)，可以大大提高患者的社會(huì)職業(yè)功能與生活質(zhì)量，出院康復(fù)指導(dǎo)不僅針對(duì)個(gè)人的疾病，而且從生理、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)能力方面全面康復(fù)；對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施延續(xù)出院康復(fù)指導(dǎo)，能使精神分裂癥患者的康復(fù)得到延續(xù)，及時(shí)阻止患者精神癥狀的復(fù)發(fā)，減少肇事肇禍；通過(guò)出院康復(fù)指導(dǎo)，患者雖然受到疾病的影響，但還是過(guò)著有意義和有目標(biāo)的生活[12-15]。目前對(duì)于出院康復(fù)指導(dǎo)研究相對(duì)較少，因此本研究旨在探討延續(xù)康復(fù)出院指導(dǎo)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，是具有一定的創(chuàng)新性的。

本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)的康復(fù)出院指導(dǎo)，研究組患者采取延續(xù)康復(fù)出院指導(dǎo)，結(jié)果提示，研究組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者出院后1、3、6、9、12個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者出院后的復(fù)發(fā)率為2%（2/100），低于對(duì)照組的14%（14/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示精神分裂癥患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)出院康復(fù)指導(dǎo)效果明確。

綜上所述，精神分裂癥患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)出院康復(fù)指導(dǎo)效果確切，能提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，降低患者出院后疾病的復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用推廣。