諶媛媛，喻田田，陳七弟

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

骨肉瘤是指骨皮質(zhì)因腫瘤組織侵蝕、溶解導(dǎo)致的原發(fā)性惡性骨腫瘤。骨肉瘤具有病程短、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者以疼痛、體重下降、腫塊為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)其生活造成極大的影響。關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨肉瘤患者的主要治療手段，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后肢體功能的改善。在骨肉瘤患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間輔以良好的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其肢體功能具有重要價(jià)值。本研究探究行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨肉瘤患者開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月在我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨肉瘤患者58例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組男20例，女9例；年齡14～36歲，平均（20.6±2.7）歲。觀察組男19例，女10例；年齡12～34歲，平均（20.1±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)穿刺、活檢確診為骨肉瘤；知情同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙的患者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者[1]。

1.2 方法

患者入院后均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用B超、X線片檢查，并應(yīng)用多功能心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心電圖等指標(biāo)，同時(shí)準(zhǔn)備好電動(dòng)止血儀、電刀、中心負(fù)壓吸引器，手術(shù)器械包括骨科普通器械及膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換專用器械。

對(duì)照組開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)。（1）成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)（1名）、護(hù)理人員（8名）組成循證護(hù)理小組，所有人員共同對(duì)循證護(hù)理概念、意義進(jìn)行培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的方法。（2）循證支持：以研究關(guān)鍵詞為搜索重點(diǎn)，從萬(wàn)方、知網(wǎng)等各大數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜集，尋找循證依據(jù)，分析數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性。（3）循證問(wèn)題：以“改善患者的肢體功能”為循證問(wèn)題。（4）循證措施：對(duì)患者的病情、個(gè)體差異性進(jìn)行分析，術(shù)前幫助患者抬高患側(cè)肢體，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌行被動(dòng)鍛煉，以患者耐受為宜，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；術(shù)后，結(jié)合患者個(gè)體差異，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，1次 /d，20～30 min/次。

觀察組開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組，強(qiáng)化護(hù)理措施為：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、交流，通過(guò)將疾病、手術(shù)知識(shí)整理成資料，向患者發(fā)放免費(fèi)手冊(cè)，或者為患者播放視頻，向其講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的流程、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者手術(shù)認(rèn)知；對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，要評(píng)估其情緒變化，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，結(jié)合具體原因，采取個(gè)體化、針對(duì)性疏導(dǎo)；對(duì)于存在睡眠障礙的患者，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，減少夜間護(hù)理操作，保證患者睡眠質(zhì)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒，分別以50分、53分為界點(diǎn)，評(píng)分超過(guò)該界點(diǎn)，則說(shuō)明患者存在焦慮、抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重[2]。（2）應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越差。（3）應(yīng)用Harris膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則膝關(guān)節(jié)功能改善越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分對(duì)照組 29干預(yù)前 70.63±6.14 68.96±4.57干預(yù)后 42.32±1.27 43.82±1.24觀察組 29干預(yù)前 71.08±6.09 68.68±4.61干預(yù)后 40.19±1.19a 41.63±1.06a

2.2 兩組睡眠質(zhì)量及肢體功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量、肢體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量及肢體功能評(píng)分比較（分， ）

表2 兩組睡眠質(zhì)量及肢體功能評(píng)分比較（分， ）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量評(píng)分 肢體功能評(píng)分對(duì)照組 29干預(yù)前 14.64±3.71 71.65±6.14干預(yù)后 10.52±2.38 83.48±9.11觀察組 29干預(yù)前 14.59±3.67 72.09±6.08干預(yù)后 8.16±1.47a 88.67±4.72a

3 討論

骨肉瘤是臨床骨科多發(fā)性疾病之一，以20歲以下的青少年為主要發(fā)病群體，膝關(guān)節(jié)是骨肉瘤的多發(fā)性部位，該病發(fā)病率、病死率均較高，手術(shù)為該病患者的首選治療方法。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前骨肉瘤患者的主要治療方法。手術(shù)前應(yīng)用X線、B超、多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，其目的是掌握患者病情的綜合情況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，為患者制定科學(xué)的手術(shù)和護(hù)理方案[4]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的開(kāi)展，雖然可以改善患者的肢體功能，但手術(shù)存在創(chuàng)傷性，且手術(shù)的應(yīng)激性會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于患者病情的恢復(fù)[2]?；诖耍斜匾獙?duì)患者開(kāi)展積極的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是臨床重要的護(hù)理模式之一，通過(guò)成立循證小組、尋找循證支持、提出循證問(wèn)題、開(kāi)展循證對(duì)策，向患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理措施。強(qiáng)化護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)一步完善，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[5]。在強(qiáng)化護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前儀器、設(shè)備的檢查，保證所有儀器可以正常運(yùn)行；術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，提高手術(shù)成功率；術(shù)后，加強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在循證護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理，能給予患者更加完善、全面的護(hù)理，提高護(hù)理效果。

綜上所述，骨肉瘤患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量和肢體功能。