黃志嫦，徐桂花，涂燕萍

1 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330012） ；2 江西省南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科（江西南昌 330025）

近年來，隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率逐年增高，產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理工作成為臨床上主要的護(hù)理問題[1]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中需承受極大的痛苦，術(shù)后受疲勞、活動(dòng)少、疼痛等因素的影響，其生殖、泌尿等系統(tǒng)均有所損傷，不利于產(chǎn)婦的術(shù)后子宮康復(fù)和泌乳[2]。針對以上情況，目前臨床上雖有一定的護(hù)理干預(yù)，但康復(fù)效果不夠理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，人們迫切需要一種更為有效合理的護(hù)理方案?？祻?fù)治療儀是近年來在臨床上逐漸應(yīng)用的康復(fù)理療設(shè)備，可通過調(diào)節(jié)不同模式，給予產(chǎn)婦適宜的低頻脈沖刺激，改善其乳房、子宮等部位血液循環(huán)，有助于疏通乳腺管，消除乳房腫脹，緩解產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)還可促進(jìn)子宮修復(fù)[3]。本研究探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊及泌乳的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年6月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組年齡22～35歲，平均（25.15±2.09）歲；孕周37～41周，平均（38.12±0.25）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡22～37歲，平均（25.23±2.19）歲；孕周38～42周，平均（39.01±0.21）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦及家屬均參與本次護(hù)理觀察，簽署知情同意書；（2）孕周37周以上；（3）無其他系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所使用的康復(fù)治療儀過敏的產(chǎn)婦；（2）在妊娠期間存在多種并發(fā)癥的產(chǎn)婦；（3）不具備自理能力的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員向產(chǎn)婦健康宣教分娩后的注意事項(xiàng)，注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，緩解其焦慮緊張的情緒，并教授產(chǎn)婦喂養(yǎng)照顧新生兒的方法，同時(shí)給予科學(xué)的用藥和飲食指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后康復(fù)治療儀護(hù)理，選擇由武漢優(yōu)瑞科技有限公司生產(chǎn)的型號為YR-380C的康復(fù)治療儀。（1）操作前，先向產(chǎn)婦介紹該儀器的目的及護(hù)理中的基本注意事項(xiàng)，以便于產(chǎn)婦更加接受。（2）選擇合適的康復(fù)治療儀方向盤，用低頻脈沖刺激需治療的部位；在乳房上粘貼專用的皮膚電極貼并纏繞胸部進(jìn)行固定，將治療儀調(diào)為催乳模式，在產(chǎn)婦可承受范圍內(nèi)，逐步調(diào)整強(qiáng)度，每次治療時(shí)間為20 min，1次/d，連續(xù)3 d。（3）接通電源，在產(chǎn)婦腹部和治療儀器上涂抹耦合劑，按照儀器的操作步驟進(jìn)行，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)整頻率，30 min/次，2次/d，連續(xù)1周。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后子宮復(fù)舊情況，包括惡露流盡時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、宮縮疼痛度、產(chǎn)后出血量。其中宮縮疼痛度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價(jià)，在標(biāo)尺上標(biāo)0～10個(gè)刻度，由產(chǎn)婦自行選擇，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）比較兩組術(shù)后泌乳情況，包括開始泌乳時(shí)間及產(chǎn)后1、2、3 d的泌乳量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后子宮復(fù)舊情況比較

觀察組惡露流盡時(shí)間 、宮縮持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，宮縮疼痛度明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后子宮復(fù)舊情況比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)后泌乳情況比較

觀察組開始泌乳時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后1、2、3 d的泌乳量均明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后泌乳情況比較（x-±s）

3 討論

產(chǎn)婦在漫長的分娩過程中，體力消耗嚴(yán)重，產(chǎn)后不僅會出現(xiàn)會陰切口疼痛，還要面對角色轉(zhuǎn)換等諸多問題，很容易出現(xiàn)焦慮緊張等不良情緒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)，不利于產(chǎn)婦子宮康復(fù)和泌乳。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是對產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，具有一定的局限性，難以滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求。產(chǎn)后康復(fù)治療儀在產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛，其主要機(jī)制是通過蝸形磁場對產(chǎn)婦進(jìn)行持久、深層次的治療；產(chǎn)后康復(fù)治療儀模擬嬰兒的吮吸運(yùn)動(dòng)（比新生兒的吮吸力更大）刺激產(chǎn)婦的乳房，疏通乳腺管，同時(shí)促進(jìn)催乳素的分泌，使產(chǎn)婦泌乳量增加；產(chǎn)后康復(fù)治療儀可使產(chǎn)婦提前8～10 h分泌乳汁，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛和乳汁淤積[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組開始泌乳時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后1、2、3 d的泌乳量明顯多于對照組，表明在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀護(hù)理，可有效縮短產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)婦術(shù)后泌乳量。在產(chǎn)婦骶尾部粘貼電極片進(jìn)行電極脈沖刺激，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆腔肌肉收縮力，促進(jìn)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，有助于子宮修復(fù)，從而減少產(chǎn)后出血量，也可加快惡露排出；對皮膚進(jìn)行表面刺激，會干擾局部神經(jīng)傳輸，阻斷痛覺神經(jīng)傳遞，緩解產(chǎn)婦疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組惡露流盡時(shí)間 、宮縮持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，宮縮疼痛度明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與田瀅[5]的研究結(jié)果相似，表明該護(hù)理干預(yù)方案可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮康復(fù)。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)婦泌乳量，使惡露快速流盡，縮短宮縮持續(xù)時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量, 為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理提供可靠依據(jù)。