李榮庚

崇仁縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344200）

近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)醫(yī)療器械，在外科領(lǐng)域的應(yīng)用頻率越來越高，與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可減少手術(shù)并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。有研究在全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡，取得了良好的效果，但關(guān)于該術(shù)式的安全性、可靠性有待驗(yàn)證[1-2]。本研究探討腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月在醫(yī)院進(jìn)行診治的進(jìn)展期胃癌患者106例作為研究對(duì)象，患者均實(shí)行手術(shù)治療，并按照手術(shù)方式的不同將其分為兩組，各53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡22～77歲，平均（50.67±3.74）歲；腫瘤位置，胃中部31例，胃上部22例。試驗(yàn)組男27例，女26例；年齡23～77歲，平均（50.94±3.23）歲；腫瘤位置，胃中部30例，胃上部23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)中以及術(shù)后病理學(xué)檢查明確診斷為進(jìn)展期胃癌；有手術(shù)切除指征；無出凝血機(jī)制障礙，且血壓、血糖等指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤的患者；單純進(jìn)行姑息性手術(shù)治療的患者；術(shù)前接受新輔助化療的患者；既往有胃部手術(shù)史的患者。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組采取腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)：予以患者全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位，經(jīng)臍孔穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，于臍下緣穿刺作為觀察孔，于左右鎖骨中線肋弓緣下方、左右腋前線肋弓緣下穿刺作為操作孔；進(jìn)入腹腔后，探查腫瘤位置、大小，沿橫結(jié)腸邊緣剪斷患者胃結(jié)腸韌帶，從結(jié)腸中部游離到左側(cè)脾區(qū)，將大網(wǎng)膜展平后繃緊，然后沿結(jié)腸切斷，游離橫結(jié)腸系膜，暴露胰尾下緣；從根部夾閉患者胃網(wǎng)膜的左動(dòng)靜脈，切斷胃短血管，游離到賁門左側(cè)，清掃第4sb組、4sd組、2組淋巴結(jié)；離斷胃左動(dòng)脈，清掃第7～11組淋巴結(jié)，游離食管下段，以超聲刀從近到遠(yuǎn)分開胰體尾、脾動(dòng)靜脈，清掃四周淋巴結(jié)、脂肪組織直至脾門；對(duì)十二指腸球部進(jìn)行切割、閉合處理；于劍突下方做長5 cm的腹部切口，拖出胃、網(wǎng)膜，對(duì)食管下段進(jìn)行縫合后切斷，實(shí)施食管空腸Roux-en-Y吻合處理。

對(duì)照組采取開腹胃癌D2根治術(shù)：于上腹正中做一長15～20 cm的繞臍切口，手術(shù)操作和淋巴結(jié)清掃范圍同試驗(yàn)組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率；（2）比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能康復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等術(shù)中及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后胃腸道功能康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 53 155.38±47.62 2.97±0.77 13.42±2.18對(duì)照組 53 260.67±55.94 3.89±1.03 16.96±2.69 t 10.434 5.208 7.443 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后胃腸道功能康復(fù)時(shí)間（d）

3 討論

胃癌作為國內(nèi)常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)切除為目前唯一的根治療法，其中以開腹胃癌D2根治術(shù)為進(jìn)展期胃癌傳統(tǒng)治療經(jīng)典術(shù)式，但存在出血量大、創(chuàng)傷嚴(yán)重等缺陷[3]。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)作為臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式，用于全胃切除、淋巴結(jié)清掃中，可進(jìn)一步提高手術(shù)安全性。據(jù)報(bào)道，腹腔鏡早期胃癌手術(shù)近遠(yuǎn)期根治性療效已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，與早期胃癌不同，腹腔鏡下實(shí)施進(jìn)展期胃癌手術(shù)，特別是術(shù)中進(jìn)行全胃切除、D2淋巴結(jié)清掃，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，也是爭論的焦點(diǎn)[4]。關(guān)于腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)用于進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療中的安全性，器械操作是否將增加癌細(xì)胞脫落后種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，是學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

迄今為止，部分學(xué)者對(duì)于腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)在進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療中的優(yōu)越性仍保持謹(jǐn)慎態(tài)度，有必要加強(qiáng)研究，進(jìn)一步證明該術(shù)式的諸多優(yōu)勢。腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，其腫瘤切除完整性、淋巴結(jié)清掃情況、腫瘤切除范圍均可媲美開腹手術(shù)，而我們?yōu)楸ＷC本研究的新穎性，重點(diǎn)分析腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的安全性。術(shù)后并發(fā)癥是評(píng)價(jià)某項(xiàng)手術(shù)安全性的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與校智祥等[5]研究結(jié)果相似。同時(shí)，試驗(yàn)組術(shù)中出血量較少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，進(jìn)一步證明了腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的安全可靠。腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)上述優(yōu)勢主要得益于腹腔鏡放大效應(yīng)，可提高術(shù)野清晰度，有助于術(shù)者準(zhǔn)確分離解剖面，避免損傷血管，提高操作精準(zhǔn)度，減少機(jī)體創(chuàng)傷以及不良生理應(yīng)激，因而減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早期恢復(fù)胃腸道功能，早日下床鍛煉，康復(fù)出院。

綜上所述，腹腔鏡全胃切除D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的安全性較高，可促使患者術(shù)后胃腸道功能的早期恢復(fù)，加速其康復(fù)出院進(jìn)程。