占華

江西省都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

老年下肢骨科手術(shù)患者由于各種重要器官組織逐漸衰退，加之伴有多種基礎(chǔ)性疾病，因此相較于其他年齡階段患者其麻醉藥物耐受程度較差。硬膜外麻醉是臨床針對下肢骨科手術(shù)患者的主要麻醉方式，但用于老年患者中易引起不同程度的循環(huán)呼吸功能障礙及多種并發(fā)癥，手術(shù)效果較差。相關(guān)研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉腰麻藥量小，對呼吸循環(huán)影響小，麻醉效果好[1-2]。本研究探討腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月在我院行下肢骨科手術(shù)的100例老年患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與試驗(yàn)組，每組50例。對照組男36例，女14例；年齡65～80歲，平均（72.43±3.51）歲；骨折類型，股骨頸骨折25例，股骨干骨折7例，股骨髁間骨折6例，脛腓骨骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折5例。試驗(yàn)組男39例，女11例；年齡67～82歲，平均（73.28±3.62）歲；股骨頸骨折27例，股骨干骨折8例，股骨髁間骨折7例，脛腓骨骨折5例，踝關(guān)節(jié)骨折3例。兩組年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)、超聲骨密度診斷儀檢查均被確診為下肢骨折；患者及其家屬均對本研究知情并已簽署麻醉風(fēng)險同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；由失血性休克導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前6 h均禁食、禁飲并留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30 min給予患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；入室后，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并建立靜脈輸液通路和給予患者供氧等。

對照組在上述干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施硬膜外麻醉：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，以L2-3椎間隙作為穿刺點(diǎn)，使用腰穿針穿刺至硬膜外腔，然后置管，將患者改為平臥位，并試驗(yàn)性注射3 ml 2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558），待出現(xiàn)階段性平面后給予患者使用同樣濃度的利多卡因持續(xù)麻醉，但藥物劑量為5～10 ml；術(shù)中以2%利多卡因維持麻醉，將麻醉阻滯平面控制在T10。

試驗(yàn)組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉：患者取側(cè)臥位，以L2-3或L3-4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，使用腰穿針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后，給予患者2 ml 1%羅哌卡因（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20100106）與10 ml 5%葡萄糖注射液聯(lián)合推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并于30 s內(nèi)注射完畢，5～10 min內(nèi)控制麻醉平面在T10以下，如平面不高，硬膜外腔再給予3 ml 2%利多卡因，麻醉阻滯平面控制在T10；術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整2%利多卡因的劑量，以輔助局部注射和維持麻醉效果；術(shù)后，待患者病情穩(wěn)定后，可使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器CPM（北京松運(yùn)揚(yáng)天科技有限公司，YTK-F型）進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)病情盡早康復(fù)。

1.3 臨床評價

比較兩組麻醉起效時間、感覺阻滯時間、鎮(zhèn)痛維持時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間及惡心嘔吐、高熱、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間、鎮(zhèn)痛維持時間比較

試驗(yàn)組麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間、鎮(zhèn)痛維持時間比較（min，）

表1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間、鎮(zhèn)痛維持時間比較（min，）

鎮(zhèn)痛維持時間對照組 50 7.24±2.02 42.56±3.76 160.24±13.39 131.35±12.4試驗(yàn)組 50 5.13±1.47 30.61±4.28 90.25±12.31 180.21±12.0 t 2.03 6.04 10.08 7.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 麻醉起效時間感覺阻滯時間運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間8 7

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭暈嗜睡2例，高熱0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，頭暈嗜睡4例，高熱3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 討論

目前，硬膜外麻醉是臨床進(jìn)行下肢骨科手術(shù)常用的麻醉方式，該方式具有一定的麻醉效果，但仍存在不足，如起效慢、需多次給藥、肌肉松弛不完善、術(shù)后不良反應(yīng)多等，效果不確切[4]。而腰硬聯(lián)合麻醉則具有起效快、藥物用量少、神經(jīng)阻滯完善、肌肉松弛完全等優(yōu)勢，該方式麻醉作用時間不受其他因素限制，通常只需單次給藥，同時還能通過硬膜外導(dǎo)管給藥使麻醉時間延長，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較理想。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)麻醉方式中的新型麻醉技術(shù)，主要將腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合使用，可自由選擇所需的麻醉平面以及靈活調(diào)整麻醉時間，減少了氣管插管對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。腰硬聯(lián)合麻醉給予患者小劑量的麻醉藥物也能達(dá)到理想的麻醉效果，有效減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高[5-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對老年下肢骨科手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉效果較好，且可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，老年下肢骨科手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，患者麻醉起效時間快，鎮(zhèn)痛效果好，且安全性較高。