陳玉芬

江西省豐城市人民醫(yī)院麻醉科 （江西豐城 331100）

子宮全切術(shù)是婦科常見手術(shù)，術(shù)中常采用腰-硬聯(lián)合麻醉、全憑靜脈麻醉等麻醉方式，但此類麻醉方式易引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)，對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較大，從而引起血壓及心率不穩(wěn)，影響手術(shù)的安全性[1]。七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)及無刺激性等優(yōu)點，且適用于全身麻醉誘導(dǎo)和全身麻醉維持[2]。本研究探討全憑靜脈聯(lián)合喉罩七氟醚吸入麻醉在陰式子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年5月在我院行陰式子宮全切術(shù)治療的60例患者，按照盲選方法將其分為對照組與試驗組，每組30例。對照組年齡21～54歲，平均（37.52±4.75）歲；試驗組年齡21～55歲，平均（37.53±4.68）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全憑靜脈麻醉方法：術(shù)中持續(xù)面罩給氧，氧流量為3 L/min；并緩慢靜脈推注維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）0.6 mg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025） 0.05 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.3 μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20040079） 3.0～3.5 μg/kg進行麻醉誘導(dǎo)；麻醉維持期間間斷追加舒芬太尼 0.1 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，并將丙泊酚的濃度維持在3.0 μg/ml。

試驗組采用全憑靜脈聯(lián)合喉罩七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入麻醉方式：采用上海圣壽醫(yī)療器械有限公司提供的英國LMA Flexible一次性可彎曲喉罩，先給予患者面罩吸入5%七氟醚與100%氧氣的混合氣體，I∶E為1∶1.5，總量為5 L/min，然后進行麻醉誘導(dǎo)，藥物的用法和用量同對照組，待患者下頜松弛、呼吸減弱、意識消失后，插入喉罩，給予間歇正壓通氣，氧流量為2 L/min；期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的基本生命體征，待患者蘇醒后，血氧飽和度（SpO2）＞95%時，拔出喉罩。

1.3 臨床評價

（1）記錄并比較兩組的麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間以及術(shù)后出現(xiàn)疼痛給藥時間。（2）比較兩組不同時間點[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插入喉罩前（T1）、插入喉罩時（T2）、切皮時（T3）、拔除喉罩前（T4）及拔除喉罩后（T5）]的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間均短于對照組，術(shù)后出現(xiàn)疼痛給藥時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

術(shù)后出現(xiàn)疼痛藥時間（h）試驗組 30 10.15±3.13 5.23±1.19 13.96±6.15對照組 30 15.49±4.95 11.32±2.11 8.11±2.30 t 4.994 13.770 4.880 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 麻醉起效時間（min）術(shù)后蘇醒時間（min）給

2.2 兩組HR、MAP比較

T0、T1時，兩組HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗組 HR、MAP 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

七氟醚是臨床常用吸入性麻醉藥物，通常該麻醉藥物在血液及組織中的溶解度相對較低，因此對循環(huán)系統(tǒng)造成的影響不大，能夠有效促使氣道平滑肌松弛，發(fā)揮迅速平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)作用[3]。此外，使用七氟醚患者術(shù)中血流動力學(xué)較平穩(wěn)，且對HR、MAP的影響較小，術(shù)后患者蘇醒較快，不會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生過度的抑制作用，副作用小，具有較高的安全性[4]。吸入七氟醚進行麻醉不僅可以發(fā)揮平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)作用，同時用于全身麻醉中也可獲得良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[5]。喉罩作為一種輔助麻醉的新型工具，越來越多的被臨床所應(yīng)用，其能夠維持氣道通暢，保證麻醉效果。與氣管插管相比，喉罩具有明顯的優(yōu)勢，如喉罩的操作過程較為簡單，不要求患者必須處于某種體位，同時不會對喉頭、咽部黏膜、氣管等造成較大的刺激[6]；此外，經(jīng)喉罩維持患者的通氣，可以即時調(diào)節(jié)氧流量和七氟醚用量，更加靈活方便，同時降低了氣體泄漏的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間均短于對照組，術(shù)后出現(xiàn)疼痛給藥時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗組 HR、MAP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與雷劍等[7]的研究報道結(jié)果相似，提示喉罩七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉+全憑靜脈麻醉取得了顯著的效果，且可以維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，安全性高，具有明顯的優(yōu)勢。

表2 兩組HR、MAP比較（）

表2 兩組HR、MAP比較（）

注：與對照組同時間點比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg）試驗組 30 T0 75.66±6.24 89.25±4.33 T1 63.05±4.42 75.15±4.63 T2 69.34±3.87a 76.51±5.37a T3 67.47±4.65a 79.97±5.58a T4 68.14±3.96a 85.42±7.74a T5 74.16±5.62a 84.47±6.52a對照組 30 T0 77.52±5.32 88.14±4.25 T1 63.38±3.55 76.54±5.33 T2 62.41±4.35 70.15±4.24 T3 60.05±3.96 71.42±4.56 T4 62.46±4.42 74.10±6.22 T5 69.15±4.33 76.42±4.56

綜上所述，陰式子宮全切術(shù)患者應(yīng)用全憑靜脈聯(lián)合喉罩七氟醚吸入麻醉方法，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，且麻醉過程中患者的血流動力學(xué)較平穩(wěn)，對HR、MAP的影響較小。