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        標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷患者的臨床效果

        2020-02-21 10:56:42趙素平肖志高劉志兵肖慶平
        醫(yī)療裝備 2020年1期
        關(guān)鍵詞:骨瓣開顱外傷

        趙素平,肖志高,劉志兵,肖慶平

        萬安縣人民醫(yī)院外一科 (江西吉安 343800)

        顱腦損傷多因暴力直接或間接作用于頭后部引起[1],若傷后昏迷6 h以上則為重度顱腦損傷,患者臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐及意識(shí)模糊等。重型顱腦損傷治療應(yīng)以緊急搶救、糾正休克、手術(shù)為主。常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱術(shù)雖可治愈疾病但并發(fā)癥較多,患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致肢體不協(xié)調(diào)及部分功能喪失明顯。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)為我院重型顱腦損傷患者常用術(shù)式,基于此,本研究選取88例重型顱腦損傷患者,探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年8月至2018年8月我院神經(jīng)外科收治的88例顱腦損傷患者,采用電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組44例。試驗(yàn)組年齡25~49歲,平均(37.1±12.3)歲;病程1~6 h,平均(3.9±2.7)h;疾病類型,毆打致傷19例,交通事故傷25例。對(duì)照組年齡26~47歲,平均(36.9±10.1)歲;病程2~7 h,平均(4.3±3.1)h;疾病類型,毆打致傷23例,交通事故傷21例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):均為額顳部損傷;既往無開顱史;無臟器衰竭;無基礎(chǔ)病癥。排除標(biāo)準(zhǔn):存在麻醉及手術(shù)禁忌證的患者;惡性腫瘤患者;治療依從性差的患者。

        1.2 方法

        患者術(shù)前均行心電圖、胸部X線片、肝腎功能、血常規(guī)等檢查;且術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮、抗感染等處理。

        對(duì)照組實(shí)施常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱術(shù):患者取合適體位,行麻醉、插管、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理;手術(shù)取額顳部皮瓣做切口,骨窗規(guī)格為8 cm×8 cm,“十”字切開硬腦膜,常規(guī)去骨瓣后修補(bǔ)硬腦膜,留置引流管。

        試驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù):患者行氣管插管全身麻醉,頭偏對(duì)側(cè)45°,術(shù)側(cè)肩下墊軟枕,自顴弓上耳屏前1 cm做切口,行進(jìn)至頂結(jié)節(jié)處后向前至額部發(fā)際中線處,止于發(fā)際內(nèi);游離皮瓣并行止血處理;向前平皮緣,向下平顴弓上緣,向下距中線2 cm處開窗,其余部分緊鄰皮緣下開窗,范圍相當(dāng)于2/3顱骨面積,規(guī)格為12 cm×15 cm;開骨窗后咬除蝶骨嵴,擴(kuò)大去骨范圍至合適范圍,“十”字形切開硬腦膜,切開范圍直至中顱窩底,充分暴露額葉前中部、外側(cè)裂及底面、額葉底部及顳極;然后清理血腫及挫裂傷壞死組織,用0.9%氯化鈉注射液沖洗硬膜腔后行顳肌筋膜減張修補(bǔ)術(shù),若患者術(shù)后出現(xiàn)腦壓過高或膨出現(xiàn)象可行去大骨瓣治療;術(shù)后早期給予腦保護(hù)、抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、復(fù)查CT等處理。

        1.3 臨床評(píng)價(jià)

        (1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測(cè)評(píng),共15項(xiàng),分值0~42分,評(píng)分越高則缺損程度越嚴(yán)重[2]。(2)療效評(píng)估:術(shù)后隨訪1年經(jīng)格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)測(cè)評(píng),GOS評(píng)分≥4分為有效。(3)并發(fā)癥:主要包括腦組織切口疝、顱內(nèi)高壓、腦切口疝、顱內(nèi)感染[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

        術(shù)前,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7、30 d,試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,)

        表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,)

        組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d對(duì)照組 44 32.79±5.11 24.47±4.21 18.71±2.83試驗(yàn)組 44 32.69±5.13 19.73±3.59 11.05±1.29 t 0.092 5.683 15.961 P 0.927 0.001 0.001

        2.2 兩組預(yù)后比較

        試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱術(shù)為重型顱腦損傷患者的常用術(shù)式[4],但該術(shù)式骨窗規(guī)格僅為8 cm×8 cm,加劇了血腫清理的難度,故該術(shù)式減壓效果不佳且存在顱腦高壓、腦組織切口疝等諸多并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)骨窗擴(kuò)大至12 cm×15 cm,臨床多項(xiàng)報(bào)道證實(shí),額顳部重型顱腦損傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱術(shù)[1-3]。

        表2 兩組預(yù)后比較[例(%)]

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的優(yōu)勢(shì)為:(1)可有效清理血腫及腦組織,術(shù)中切口、骨窗規(guī)格合理,可充分暴露額顳葉、頂葉、前中顱窩血腫,清除95%單側(cè)急性顱內(nèi)血腫,及時(shí)止血,同時(shí)可清理額顳葉前回及眶回等挫裂傷區(qū)壞死腦組織[5];(2)可有效降低顱內(nèi)壓,創(chuàng)傷后腦水腫繼發(fā)顱內(nèi)高壓導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)骨窗位置低、范圍大,可充分減壓側(cè)裂區(qū),促進(jìn)腦疝還納,降低病死率,單雙側(cè)去骨瓣減壓可使顱內(nèi)壓降低30%~70%,有效減少并發(fā)癥,且顱內(nèi)壓減低可改善腦血流及腦組織氧分壓;(3)術(shù)后并發(fā)癥少,標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可減輕腦腫脹,避免腦膨出和腦水腫并發(fā)腦疝,且該術(shù)式可行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)避免腦脊液流出。但行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)應(yīng)注意:(1)若病情危重合并腦疝入院需立刻減壓;(2)清除皮層功能區(qū)腦挫裂傷組織時(shí)應(yīng)慎重;(3)術(shù)中以腦壓板輕抬顳底,復(fù)位腦疝;(4)術(shù)中病情穩(wěn)定后續(xù)行硬腦膜減張縫合術(shù)。

        綜上所述,重型顱腦損傷患者行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療,可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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