張春萍

福建省立醫(yī)院第一手術室 （福建福州 350000）

近年來，醫(yī)療水平不斷提升，手術器械不斷增多，使得手術操作更加方便，手術成功率不斷升高[1]。與此同時，手術器械的清洗、消毒、滅菌及維護等工作成為消毒供應中心的難點。目前，消毒供應中心多采用常規(guī)模式進行手術器械管理，主要由科室領導決定，導致下級人員分工不夠明確，新器械的培訓不夠及時，造成多種手術器械清洗、消毒不到位，從而引發(fā)醫(yī)院感染，給醫(yī)院及患者帶來不必要的負擔[2]。品管圈是一種新型的管理模式，是由相近職責的工作人員組建團隊，倡導全員參與的一種管理模式，可集思廣益，有效解決問題[3]。我院于2018年5月于消毒供應中心開展品管圈活動，旨在提升手術器械管理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年10月我院消毒供應中心處理的13 000件手術器械，其中2017年11月至2018年4月的6 500件手術器械為未實施品管圈活動的器械，2018年5—10月的6 500件手術器械為實施品管圈活動的器械。我院消毒供應中心滅菌員2名：年齡31～35歲，平均（33.00±2.00）歲；均為大專學歷。護師及護士20名：年齡21～45歲，平均（36.25±3.54）歲；本科4名，大專10名，中專6名；副主任護師2名，主管護師5名，護師6名，護士7名。

1.2 方法

（1）成立品管圈活動小組：選取7名消毒供應中心工作人員組建該小組，推薦1名臨床經驗豐富、專業(yè)知識強的副主任護師擔任圈長，其他成員包括主管護師2名、護師3名、滅菌員1名；小組成立后，進行品管圈活動相關知識培訓，確保每名成員了解品管圈活動的方法、特點及如何持續(xù)管理等，積極開展小組討論，為具體實施奠定基礎。（2）確定品管圈活動主題：圈長組織小組成員進行討論，根據醫(yī)院相關政策及其緊迫性、重要性，對目前管理中存在的問題進行歸類總結，確定提高手術器械管理質量為主題。（3）現狀調查：2017年11月至2018年4月，每周對各類手術科室成員發(fā)放調查問卷，對器械使用中存在的缺陷問題進行登記，如細小部件缺失、包裝不合格、領取人登記信息缺失、器械包裝順序錯誤及包裝日期錯誤等。（4）現狀分析：積極對存在的問題進行討論，找出導致該問題的原因，如醫(yī)療水平發(fā)展迅速，器械種類不斷增加，對護理人員新器械的培訓不及時；部分器械長時間未使用，導致零部件老化，零件脫離等；缺少一套標準化的清洗、滅菌及保養(yǎng)流程；未明確分工至個人，缺乏相應責任感。（5）相應對策確立及實施：對提出的問題進行相關研討，制定相對應的解決措施，如加強器械檢查，及時淘汰老化器械；針對護理人員進行定期培訓，使其熟練掌握器械的清洗、消毒、保養(yǎng)方法；制定相應的規(guī)范流程，熟知針對不同器械的清洗、消毒、包裝方法；責任落實到個人，將工作與績效相結合，制定嚴格的考察制度；及時溝通各手術室，了解具體需求，以便更新包內器械。

1.3 效果評價

（1）觀察品管圈活動實施前后器械缺陷發(fā)生情況，統計部件缺失、器械缺失、棉球缺失、包裝錯誤、包裝日期錯誤及器械負責人未登記等缺失類別。（2）比較品管圈活動實施前后器械管理不合格率，包括清洗不合格、消毒不合格、包裝不合格。（3）觀察品管圈活動實施前后院內感染發(fā)生情況，比較感染率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈活動實施前后器械缺陷情況比較

品管圈活動實施后器械缺陷率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動實施前后器械缺陷情況比較[件（%）]

2.2 品管圈活動實施前后器械不合格率比較

品管圈活動實施后器械不合率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 品管圈活動實施前后器械不合格率比較[件（%）]

2.3 品管圈活動實施前后感染率比較

品管圈活動實施前，于我院實施手術1 130例，院內感染53例，感染率為4.69%；品管圈活動實施后，于我院實施手術1 324例，院內感染29例，感染率為2.19%；品管圈活動實施后院內感染率低于實施前，差異有統計學意義（χ2=11.796，P=0.001）。

3 討論

消毒供應中心是醫(yī)院重要的部門，在醫(yī)院感染控制中起到至關重要的作用，其主要負責手術相關器械的清洗、消毒、儲存、保養(yǎng)等管理工作，管理質量將直接影響手術安全性[4]。目前，對于手術器械的管理方法較多，如六西格瑪法、質量循環(huán)法，均可有效提高管理質量，但這些方法均強調護理人員之間的協同配合、環(huán)節(jié)控制，難以具體地對人員責任、具體規(guī)范流程、質量管理等內容進行實施[5]。

近年來，已有相關研究報道，品管圈活動已逐漸應用于消毒供應中心管理中，通過有效分析相關問題并制定實施手段，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。本研究結果顯示，品管圈活動實施后器械缺陷率、器械管理不合格率、院內感染率均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），表明開展品管圈活動可有效提高消毒供應中心的管理質量，降低器械管理不合格率及缺陷率，減少院內感染的發(fā)生。在本次開展品管圈活動中，通過小組的研討及培訓，確保品管圈活動的正常落實；通過對各科室的問卷調查，有效統計出相應的缺陷問題，為進一步提出解決措施提供重要數據[7]。與傳統管理方式相比，品管圈活動重點為調動護理人員的自主性、參與性，讓每名護理人員均具有管理權，以更好地調動其積極性，提高管理質量。既往對存在問題的處理多由護士長進行主持討論并督促改進，但效果并不理想，甚至導致護理人員出現負面情緒；而品管圈是一種自下而上的模式，全員均參與討論，集中分析問題，重視每名護理人員的意見，并進行跟蹤落實，有效提高工作效率[8]。此外，因消毒供應中心負責清洗、消毒、包裝等多道環(huán)節(jié)的工作，工作量較大，工作人員形成自己的工作手法，難以統一規(guī)范，從而引發(fā)各種問題，而開展品管圈活動，針對每類器械進行相應的流程制定及培訓，可有效避免操作不當引發(fā)的各種問題，降低器械管理不合格率；且開展品管圈活動可有效提高護理人員的滿意度，將工作與績效相結合，責任落實到個人，護理人員互相監(jiān)督，避免以往出現問題后相互推諉，增強護理人員的責任意識。

綜上所述，消毒供應中心開展品管圈活動，可及時了解各環(huán)節(jié)存在的問題，提升手術器械管理質量，降低器械管理不合率及缺陷率，利于預防醫(yī)院感染。