伊媛

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建廈門 361000）

疼痛是陰道分娩產(chǎn)婦必然經(jīng)歷的一種生理現(xiàn)象，如何減輕產(chǎn)婦分娩疼痛對母嬰安全及分娩結(jié)局至關(guān)重要。分娩過程中產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及母體精神心理因素均會對產(chǎn)婦分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，分娩期間針對胎方位及產(chǎn)程選擇合適的體位能夠減輕產(chǎn)婦痛苦，增加產(chǎn)婦舒適度，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩控制感，降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量［1］。本研究旨在探討鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月在我院進(jìn)行分娩的98名產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49名。對照組年齡20～37歲，平均（28.78±2.98）歲；孕周38～41周，平均（39.27±1.47）周。觀察組年齡20～38歲，平均（28.38±3.04）歲；孕周38～42周，平均（39.45±1.52）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，身體狀況良好，盆骨測量值正常；分娩前評估均可陰道分娩；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有婦科疾病、精神障礙及其他器質(zhì)性疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均采取電極物理鎮(zhèn)痛分娩。對照組臨產(chǎn)后采取傳統(tǒng)臥位至分娩：產(chǎn)婦活躍期取平臥位或側(cè)臥位，指導(dǎo)其做深呼吸緩解疼痛，根據(jù)產(chǎn)婦陣痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛分娩儀，待宮口全開后產(chǎn)婦取膀胱截石位直至胎兒娩出［2］。

觀察組臨產(chǎn)后采取自由體位至分娩。（1）第一產(chǎn)程：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位或站位，若產(chǎn)婦宮縮較弱且胎膜處于完整狀態(tài)，讓家屬陪同產(chǎn)婦在待產(chǎn)室或走廊緩慢走動，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，讓產(chǎn)婦上半身保持直立，手扶床尾欄或走廊的扶手，臀部左右搖擺，放松心態(tài)；坐位時雙手趴在靠椅的靠背上或騎坐于分娩球上；若分娩過程中檢查顯示胎心音出現(xiàn)異常，囑產(chǎn)婦取半坐臥位并給予其吸氧治療，當(dāng)胎兒處于枕前位時產(chǎn)婦取坐位或半坐臥位至宮口全開。（2）第二、三產(chǎn)程：分娩過程中利用軟墊、分娩球等，讓產(chǎn)婦取側(cè)臥、蹲、坐等自由體位，詢問產(chǎn)婦主訴，根據(jù)產(chǎn)婦陣痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛分娩儀，待宮口全開后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位、半坐位等體位準(zhǔn)備分娩；分娩過程中若產(chǎn)婦用力不當(dāng)或恥骨聯(lián)合過低，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其將雙腳蹬在支架上，并適當(dāng)抬高臀部，屈膝并使雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外展直至胎兒娩出［3］。

1.3 臨床評價

比較兩組鎮(zhèn)痛有效率、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及分娩結(jié)局。產(chǎn)婦疼痛評分判定標(biāo)準(zhǔn)：參照Muleteer陣痛程度評分法將產(chǎn)婦疼痛程度分為無痛（0分）、輕度疼痛（1分）、中度疼痛（2分）、強(qiáng)度疼痛（3分）和極強(qiáng)度疼痛（4分）；評分0～1分為鎮(zhèn)痛顯效，由3～4分減至為2分為鎮(zhèn)痛有效，3～4分為鎮(zhèn)痛無效；鎮(zhèn)痛有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛顯效30名，有效10名，無效9名，鎮(zhèn)痛有效率為81.63%（40/49）；對照組鎮(zhèn)痛顯效11名，有效20名，無效18名，鎮(zhèn)痛有效率為63.27%（31/49）；觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）產(chǎn)后出血量（ml ）對照組 49 9.35±4.28 69.52±13.47 14.20±3.18 11.15±3.69 120.55±54.23觀察組 49 7.78±3.72a 55.79±11.54a 11.57±2.76a 8.64±3.42a 86.34±44.16 a

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較［名（%）］

3 討論

分娩過程中，產(chǎn)婦由于巨大的心理壓力及強(qiáng)烈的生理疼痛感，導(dǎo)致其恐懼、緊張、焦慮等情緒增加，而應(yīng)激反應(yīng)又會增加產(chǎn)婦疼痛敏感性，從而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康［4］。鎮(zhèn)痛分娩能夠減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，減少產(chǎn)婦分娩過程中不必要的體能消耗，使產(chǎn)婦能夠順利分娩，縮短產(chǎn)程，還能夠間接降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

產(chǎn)婦分娩常用體位有仰臥位、坐位、蹲位、站位以及自由體位等，不同的體位有著不同的特點和作用，在分娩過程中讓產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度調(diào)整體位，第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)走動，使產(chǎn)婦放松，減輕產(chǎn)婦恐懼心理，促進(jìn)宮口全開，縮短產(chǎn)程，通過采取坐位、蹲位等不同體位降低產(chǎn)婦盆骨的傾斜度，擴(kuò)大產(chǎn)婦盆骨寬度來加快胎兒的下降和旋轉(zhuǎn)；分娩過程中產(chǎn)婦采取蹲位、跪位等自由體位，通過重力作用能夠加快胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦體力消耗，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩控制感，防止用力不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)自然分娩，提高順產(chǎn)率［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率、順產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，鎮(zhèn)痛分娩與自由體位有效配合能夠提高鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，提高產(chǎn)婦自然分娩率，而且對母嬰均無不良影響。

綜上所述，鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，能夠提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，改善分娩結(jié)局。