喻學(xué)娜

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科 （天津 301800）

急性上消化道出血屬于消化內(nèi)科常見病，其是屈氏韌帶以上的食管、十二指腸、胃及膽管、胰管病變誘發(fā)的急性出血，患者臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便等，若出血量較大，將會降低身體血容量，導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙，使患者的生命安全受到威脅［1］。內(nèi)鏡治療是臨床治療急性上消化道出血患者的重要方式，但患者對病情缺乏了解，外加擔(dān)心臨床預(yù)后，因此容易產(chǎn)生不良情緒，影響治療工作的開展。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體性與優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，貫穿于患者在院治療的整個階段，能消除患者的心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到促進(jìn)健康的目的［2］。本研究旨在探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在急性上消化道出血患者內(nèi)鏡治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月我院收治的100例急性上消化道出血患者，其中2017年4月至2018年4月50例行常規(guī)護(hù)理的急性上消化道出血患者設(shè)為對照組，2018年5月至2019年5月50例行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的急性上消化道出血患者設(shè)為觀察組。對照組男26例，女24例；年齡36～79歲，平均（56.18±6.94）歲；出血原因，19例十二指腸球部潰瘍，16例胃潰瘍，13例食管胃底靜脈曲張破裂，1例應(yīng)激性潰瘍和1例胃癌。觀察組男28例，女22例；年齡35～80歲，平均（56.35±6.71）歲；出血原因，20例十二指腸球部潰瘍，15例胃潰瘍，12例食管胃底靜脈曲張破裂，2例應(yīng)激性潰瘍和1例胃癌。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查均確診；滿足內(nèi)鏡治療適應(yīng)證；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；嚴(yán)重心律失?；颊?；腦梗死及血壓未得到控制患者。

1.2 內(nèi)鏡治療方法

所用一起包括胃鏡（廣東銳進(jìn)廣告有限公司；型號：GVE-2100）、電子結(jié)腸鏡（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司；型號：CF-HQ290L/I）、鈦夾置放器（Olympus；型號：HX-5LR-1型）和金屬鈦夾（北京西信聯(lián)科技有限公司；型號：LT300）。醫(yī)師采取洗胃處理，對休克患者先行糾正休克干預(yù)，再開展檢查；通過內(nèi)鏡直視下確定病灶后，將鈦夾持放器經(jīng)活檢鉗道置入，旋轉(zhuǎn)持放器，合理調(diào)整預(yù)先置入的金屬鈦夾的方向，準(zhǔn)確對準(zhǔn)出血破裂血管，待金屬鈦夾張開后，可輕輕按壓操作桿，合理控制速度，使鈦夾收緊，然后脫離鈦夾，使用鈦夾緊緊箍住出血的血管及鄰近組織，待血管出血截斷后便可停止，結(jié)合實(shí)際情況確定放置鈦夾的枚數(shù)，以保證止血效果理想。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后及時完善血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)和心電圖等檢查；做好術(shù)前及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作，例如監(jiān)測病情、遵醫(yī)用藥、出血期禁食等。

觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）加強(qiáng)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者入院后，及時完成護(hù)理評估，了解其是否滿足胃鏡檢查、治療適應(yīng)證；對黑便、嘔血的顏色、量及性質(zhì)進(jìn)行評估，并對出血位置、出血量進(jìn)行初步評估；另外，需對患者的日常生活、飲食及工作習(xí)慣進(jìn)行評估，詳細(xì)掌握患者的心理狀態(tài)；完成評估工作后即刻開放2或2條以上的靜脈通道，快速輸液，及時補(bǔ)充血容量，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，將輸血準(zhǔn)備工作落實(shí)到位。伴有心臟病與老年患者應(yīng)控制好輸液速度，避免過快導(dǎo)致急性肺水腫等并發(fā)癥；若患者出現(xiàn)嘔血癥狀，需將其頭部向一側(cè)偏移，并將床頭抬高，對其口腔內(nèi)積血及時清理，避免誤吸，預(yù)防感染；對便血者囑其便后擦拭干凈，維持肛門周圍干燥清潔；若患者出現(xiàn)疼痛，需耐心詢問其疼痛的部位、性質(zhì)與程度，再通報醫(yī)師行鎮(zhèn)痛處理；因此病進(jìn)展快速，病情嚴(yán)重，患者對疾病、內(nèi)鏡技術(shù)缺乏了解，極易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，宣教疾病相關(guān)知識與內(nèi)鏡治療的效果，使患者、家屬消除負(fù)面情緒，主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作，增強(qiáng)康復(fù)信心。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：確診后輔助醫(yī)師采取洗胃處理，協(xié)助患者完善內(nèi)鏡檢查；術(shù)中做好保暖措施，提高患者生理舒適度，另外，還要注意保護(hù)好患者的隱私。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：完成鏡下治療、標(biāo)本采集后，取下口墊，密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓和心率等生命指標(biāo)，同時觀察患者是否存在腹痛、心慌及頭暈等癥狀；待患者病情穩(wěn)定后，再將其護(hù)送回病房；告知患者內(nèi)鏡下止血術(shù)后處理方法與注意事項(xiàng)，囑患者保持臥床休息，抬高床頭15～30 cm，減輕胃酸對食管的腐蝕，防止胃內(nèi)容物誤吸；術(shù)后2 d嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，查房時耐心詢問患者是否出現(xiàn)心慌、頭暈、黑便、嘔血等癥狀，若出現(xiàn)異物感、咽部疼痛等不適感，合并黑便、嘔血次數(shù)增多等再出血癥狀，需及時通報醫(yī)師，盡快處理；囑患者術(shù)后禁食1～2 d，將禁食的必要性告知患者，尤其是不遵醫(yī)囑執(zhí)行的后果；遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)物質(zhì)靜脈補(bǔ)充，及時復(fù)查電解質(zhì)；若未出現(xiàn)活動性出血，可指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)食物，以溫涼食物為主，逐漸過渡至普食。（4）出院指導(dǎo)：術(shù)后3周患者飲食恢復(fù)，仍需以清淡易消化食物為主，禁止攝入油炸、辛辣的食物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，囑其保持充分休息；告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活及飲食習(xí)慣；鼓勵患者日常生活中適當(dāng)開展運(yùn)動鍛煉；告知患者定期復(fù)查。

1.3 臨床評價

（1）觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、一次性止血成功（內(nèi)鏡治療后，鏡下觀察5 min提示出血灶出血停止）、院內(nèi)再出血（鏡下止血成功后再次出現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降、血壓不穩(wěn)和嘔血等癥狀，需再行鏡下治療）與住院時間。（2）參考漢密爾頓抑郁/焦慮量表評價負(fù)面情緒。抑郁評定標(biāo)準(zhǔn)：＜7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。焦慮評定標(biāo)準(zhǔn)：＜7分提示無焦慮，7～14分提示可能有焦慮，15～21分提示肯定有焦慮，22～29分提示肯定有明顯焦慮，＞29分提示嚴(yán)重焦慮［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間與住院時間

兩組手術(shù)時間和住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組50 7.50±1.10 7.13±1.90觀察組 50 6.84±1.01 5.29±1.22 t 3.1251 5.7622 P 0.0023 0.0000

2.2 止血及再出血情況

對照組一次性止血成功率低于觀察組，院內(nèi)再出血率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血和再出血情況比較［例（%）］

2.3 不良情緒評分

護(hù)理后，兩組不良情緒評分均低于護(hù)理前，對照組護(hù)理后不良情緒評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

表3 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 抑郁評分 焦慮評分對照組50護(hù)理前 20.16±2.74 21.74±2.74護(hù)理后 13.25±2.41a 13.84±2.97a觀察組 50護(hù)理前 20.20±2.67 21.80±2.89護(hù)理后 8.64±1.52ab 9.14±2.85 ab

3 討論

上消化道出血的病因有多種，主要病因?yàn)榧毙晕甘彻莛つな軗p、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。急性上消化道出血一般可分為2種類型，依次為靜脈曲張破裂型與非靜脈曲張破裂型。由于此病進(jìn)展較快速，若不及時止血或止血效果不理想，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克、內(nèi)循環(huán)紊亂與死亡等嚴(yán)重后果［4］。內(nèi)鏡是治療上消化道出血患者的有效措施，不僅能快速明確出血位置及原因，還可采取對癥治療，達(dá)到令人滿意的止血效果。值得注意的是，內(nèi)鏡治療是一種侵入性操作，治療時患者常因身體痛苦、擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)而使身體應(yīng)激反應(yīng)及出血癥狀加重，降低治療依從性，最終使止血效果受到影響［5］。因此對內(nèi)鏡治療的急性上消化道出血患者采取全面且規(guī)范的護(hù)理服務(wù)十分必要。

在本研究中，觀察組手術(shù)時間與住院時間相比對照組明顯縮短，一次性止血成功率顯著高于對照組，院內(nèi)再出血率低于對照組（P＜0.05），表明觀察組制定的護(hù)理方案更有效，不僅能保障止血效果，控制再出血，還可縮短手術(shù)及住院時間，使患者早日重返正常的生活。姚佳［6］對68例急性上消化道出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，一次性止血成功率為97.06%，院內(nèi)再出血率為1.47%。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理指的是護(hù)理人員由患者入院開始便實(shí)施優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，至患者出院，這種護(hù)理模式通過開展術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，內(nèi)容涉及心理干預(yù)、病情監(jiān)測、健康教育、體位護(hù)理和癥狀護(hù)理等，能全面強(qiáng)化各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而鞏固內(nèi)鏡治療效果。本研究結(jié)果提示，護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于護(hù)理前和護(hù)理后的對照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用在急性上消化道出血患者中有利于調(diào)節(jié)心理情緒，使患者提高治療、護(hù)理配合度，進(jìn)而獲得理想的臨床結(jié)局。張晉蓮［7］認(rèn)為，在急性上消化道出血患者治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價值高，能提高一次性止血率，縮短手術(shù)時間，降低院內(nèi)再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率，還能消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其正確看待自身的疾病，保持良好的心態(tài)，早日痊愈出院。

綜上所述，對急性上消化道出血患者施以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理作用顯著。