陳美環(huán)

廈門(mén)市福利中心松柏醫(yī)院 （福建廈門(mén) 361000）

腦癱是指出生前、出生時(shí)及出生1個(gè)月內(nèi)，小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損傷，造成非進(jìn)行性、不可逆轉(zhuǎn)性的病變，從而形成以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床上以痙攣型腦癱最為常見(jiàn)，痙攣型腦癱患兒受疾病的影響多數(shù)存在異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，如動(dòng)靜態(tài)尖足，從而限制患兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，影響其日常生活和社會(huì)活動(dòng)，給家庭和衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成極大的負(fù)擔(dān)。踝足矯形器通過(guò)力的作用糾正人體異常生物力學(xué)對(duì)線(xiàn)，代償部分肌無(wú)力和對(duì)抗肌肉攣縮，以促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究旨在探討踝足矯形器在動(dòng)靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月廈門(mén)市福利中心松柏醫(yī)院收治的80例動(dòng)靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒，根據(jù)護(hù)理方式差異將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡24～70個(gè)月，平均（56.15±6.27）個(gè)月。觀察組男25例，女15例；年齡25～71個(gè)月，平均（56.33±6.17）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)?；純涸\斷符合全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)，能夠依靠輔助工具或者依靠他人行走，具備一定的認(rèn)知能力。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、配合醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)治療和檢查、物理治療、作業(yè)訓(xùn)練等，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上利用踝足矯形器輔助訓(xùn)練：由康復(fù)器械師制作踝足矯形器模型，選擇標(biāo)準(zhǔn)的石膏繃帶作為取型材料；取模時(shí)，患兒應(yīng)保持坐位，屈髖屈膝90°，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位置，嚴(yán)格控制足下垂、足內(nèi)翻和足外翻；取型完畢修整模型，在修整過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行患兒足內(nèi)的取型標(biāo)準(zhǔn)，避免影響踝足矯形器的支持和穩(wěn)定作用；康復(fù)器械師取模后，送矯形器公司制作；踝足矯形器制作成功后，先讓患兒試穿戴，每天試穿戴時(shí)間為2 h，每穿戴1 h后將踝足矯形器取下觀察患兒關(guān)節(jié)處及受壓部位皮膚情況及足跟受力情況，試穿戴應(yīng)符合患兒的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)；正式穿戴后，應(yīng)保證每天穿戴6～12 h，應(yīng)用踝足矯形器3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）利用Ashworth量表評(píng)估患兒小腿三頭肌肌張力：0級(jí)，無(wú)肌張力增加；1級(jí)，肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)末突然卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力；2級(jí)，肌張力增加較明顯，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大部分時(shí)，阻力均增加明顯，但受累部分仍可較容易地移動(dòng)；3級(jí)，肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)較困難；4級(jí)，僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)出靜止?fàn)顟B(tài)，不能夠自由活動(dòng)；將評(píng)定等級(jí)0、1、2、3、4級(jí)分別轉(zhuǎn)換成1、2、3、4、5分進(jìn)行量化評(píng)定。（2）通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）站立位評(píng)價(jià)區(qū)的D能區(qū)和行走與跑跳評(píng)價(jià)區(qū)的E能區(qū)評(píng)估患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，站立區(qū)總分39分，行走和跑跳總分72分：完全做不到為0分；完成動(dòng)作＜10%為1分；完成動(dòng)作10%～99%為2分；完成動(dòng)作100%為3分。（3）測(cè)量患兒足背屈角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Ashworth量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組Ashworth量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Ashworth量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Ashworth量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組Ashworth量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 3.44±1.34 2.01±1.02對(duì)照組 40 3.33±1.86 2.66±1.33 t 0.3035 2.4527 P 0.7623 0.0164

2.2 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組GMFM評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組GMFM評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 站立評(píng)分 行走跑跳評(píng)分觀察組40干預(yù)前 24.52±2.45 21.23±2.44干預(yù)后 41.55±2.66a 34.55±2.77a對(duì)照組 40干預(yù)前 24.62±2.44 21.13±2.33干預(yù)后34.52±2.44 28.64±2.55

2.3 兩組足背屈角比較

干預(yù)前，兩組足背屈角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、3個(gè)月后，觀察組足背屈角均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組足背屈角比較（°，±s）

表3 兩組足背屈角比較（°，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)3個(gè)月后觀察組40 88.37±6.36 75.55±9.66 70.84±8.65對(duì)照組 40 90.13±5.36 82.77±8.55 78.62±8.06 t 0.0871 2.5064 2.9428 P 0.9310 0.0166 0.0055

3 討論

痙攣型腦癱的病因較復(fù)雜、多樣，低出生體重、早產(chǎn)等均會(huì)造成腦癱，患兒臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、屈肌反射較強(qiáng)，易導(dǎo)致尖足姿勢(shì)，致使患兒站立和步行功能障礙，嚴(yán)重影響患兒運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育?；純涸谛凶呋蛘弑３终玖⒌倪^(guò)程中，踝足是最大的支撐部位，其穩(wěn)定性對(duì)患兒步行功能的影響非常明顯，因此，對(duì)動(dòng)靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒進(jìn)行步行訓(xùn)練的關(guān)鍵在于保證踝足部的異常對(duì)線(xiàn)能夠得到有效糾正［1］。

踝足矯形器通過(guò)對(duì)踝足部異常對(duì)線(xiàn)進(jìn)行糾正，保證患兒處于生物力學(xué)特征中，為各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；通過(guò)相對(duì)制動(dòng)或嚴(yán)格制動(dòng)，保護(hù)病變位置，使患兒對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力得到提高；通過(guò)支持癱瘓肌肉，幫助踝足分擔(dān)重力負(fù)荷，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，為下肢平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等其他運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ)。踝足矯形器是在患兒進(jìn)行站立或者行走的過(guò)程中改善步態(tài)的一種有效裝置，是患兒能夠康復(fù)最為重要的條件［2］。痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器可改善患兒步態(tài)和站立平衡，增加足與地面的接觸面積，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重及能量消耗，促使患兒步態(tài)恢復(fù)正常。

腦癱患兒完成日常生活必須進(jìn)行的粗大運(yùn)動(dòng)，需要在抗重力的情況下進(jìn)行。因此，腦癱患兒在進(jìn)行日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，抗重力肌力訓(xùn)練十分必要，而利用踝足矯形器進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練可幫助抗重力肌力訓(xùn)練。但踝足矯形器的使用需要患兒能夠保持站立條件，患兒穿戴踝足矯形器應(yīng)保證踝關(guān)節(jié)中立位90°，如此才能對(duì)小腿三頭肌進(jìn)行有效牽拉，保持下肢各個(gè)關(guān)節(jié)的正常對(duì)線(xiàn)［3］。腦癱患兒若過(guò)早進(jìn)行站立或者步行訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致其姿勢(shì)發(fā)生異常，因此，對(duì)患兒進(jìn)行站立或者步行能力訓(xùn)練的條件是患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育到一定水平，自身具備站立能力，對(duì)膝、髖、踝對(duì)線(xiàn)能夠進(jìn)行糾正。如果患兒年齡＜2歲，則需要對(duì)其先進(jìn)行站立位訓(xùn)練，否則難以提升粗大運(yùn)動(dòng)功能，在進(jìn)行抗重力訓(xùn)練時(shí)也會(huì)存在較大的困難［4］。此外，矯形器亦有負(fù)面作用，會(huì)造成患兒關(guān)節(jié)僵化、骨質(zhì)疏松，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮患兒病情，進(jìn)行全面和綜合判斷，以降低負(fù)面作用的影響［5］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Ashworth量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組足背屈角均低于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明踝足矯形器能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起到控制作用，是患兒康復(fù)治療十分重要的器具，能夠顯著提升患兒對(duì)踝關(guān)節(jié)的控制能力，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性，從而提升行走能力［6］。

綜上所述，踝足矯形器能夠降低動(dòng)靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒小腿三頭肌肌張力，改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。