蔡亞娟

天津市第三中心醫(yī)院分院呼吸科 （天津 300250）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是中老年人常見(jiàn)的一種慢性、嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病過(guò)程累及心、肺、腎等多個(gè)臟器，引起患者肺通氣量及換氣功能障礙，嚴(yán)重威脅其身體健康及生命安全［1］。COPD治療關(guān)鍵是改善肺通氣量、維持正常呼吸及循環(huán)功能，從而提高預(yù)后效果，但該病并發(fā)癥較多，對(duì)患者的康復(fù)治療及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)COPD疾病康復(fù)、提高患者生命質(zhì)量具有重要意義［2］。本研究旨在探討電動(dòng)吸痰器除痰結(jié)合肺部康復(fù)鍛煉對(duì)COPD住院患者生命質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2018年11月收治的COPD住院患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡60～78歲，平均（66.78±5.36）歲；病程5～16年，平均（9.24±1.76）年；合并高血壓21例，糖尿病16例，冠心病17例。觀察組男16例，女24例；年齡60～79歲，平均（66.24±5.43）歲；病程5～15年，平均（9.22±1.81）年；合并高血壓20例，糖尿病19例，冠心病16例。兩組性別、年齡、病程及合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明顯的胸悶、氣短及咳嗽等癥狀，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300；知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病、呼吸衰竭、認(rèn)知意識(shí)障礙的患者；臨床依從性差的患者。

1.2 方法

兩組均給予相應(yīng)對(duì)癥治療，同時(shí)，對(duì)照組進(jìn)行優(yōu)化住院環(huán)境、用藥護(hù)理、健康知識(shí)教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行電動(dòng)吸痰器除痰結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。（1）吸痰護(hù)理：針對(duì)咳痰嚴(yán)重的患者，可采用氣管導(dǎo)管內(nèi)電動(dòng)吸痰器（北京精測(cè)電子科技有限公司，HF-XT-1型）吸痰，負(fù)壓值為0.027～0.053 MPa（200～400mmHg），吸痰過(guò)程注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，提高患者舒適度，減輕氣道黏膜損傷；同時(shí)，對(duì)于排痰困難的患者可采取指壓天突、列缺等穴位輔助排痰。（2）肺部康復(fù)鍛煉：患者取平臥位，全身放松，采用唇式、腹式呼吸法進(jìn)行呼吸耐力鍛煉，增強(qiáng)其免疫力及抵抗力，減少感染；此外，根據(jù)病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的散步、太極拳、四肢伸展等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，以免意外事件發(fā)生。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）兩組護(hù)理干預(yù)后生命質(zhì)量改善情況采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康4項(xiàng)因子，各項(xiàng)評(píng)分越高表示患者生命質(zhì)量越好。（2）兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后生理功能、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 精神健康 社會(huì)功能 總體健康對(duì)照組 40 66.35±7.26 56.57±6.45 71.34±9.63 66.45±7.24觀察組 40 78.27±8.37 67.35±7.78 83.25±10.35 78.56±8.57 t 6.804 6.746 5.373 6.827 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征，以咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、氣短或呼吸困難、疲乏等為主要表現(xiàn)的一種可以預(yù)防和治療的疾病。目前，COPD病因尚不確切，相關(guān)研究表明，COPD與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)［5］?；颊呓?jīng)臨床對(duì)癥治療后病情可得到有效緩解，但研究發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)理不當(dāng)或其他原因?qū)е翪OPD患者在臨床治療過(guò)程中具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者康復(fù)進(jìn)程，造成患者生命質(zhì)量下降［6］。

本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，遵循以人為本的原則，并根據(jù)患者臨床具體病情而實(shí)施一系列針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高臨床療效，改善患者生命質(zhì)量。負(fù)壓吸痰器是進(jìn)行常規(guī)吸痰、氣管切開(kāi)等處理的一種醫(yī)用設(shè)備，在改善COPD患者呼吸道黏液方面具有良好的效果。有研究顯示，肺部康復(fù)鍛煉有助于改善COPD患者的呼吸功能，減少并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)護(hù)理后并發(fā)癥明顯減少，生命質(zhì)量明顯提高，且均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電動(dòng)吸痰器除痰結(jié)合肺部康復(fù)鍛煉可顯著降低COPD住院患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量，護(hù)理效果滿意。