孫賀敬

天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科 （天津 300170）

對(duì)于接受透析治療的尿毒癥患者而言，皮膚瘙癢是比較常見的一種并發(fā)癥，在透析人群中發(fā)生率達(dá)到60%以上，經(jīng)常出現(xiàn)在透析過程中或透析后［1］。患者會(huì)感覺很癢，影響患者的生命質(zhì)量。血液透析機(jī)與血液灌流機(jī)可以吸附外源性和內(nèi)源性等相關(guān)的分子物質(zhì)，使患者體內(nèi)的毒素減少，也能緩解瘙癢癥狀［2］。本研究著重分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者中的護(hù)理模式及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院接收的84例尿毒癥皮膚瘙癢患者，將2016年2—7月行常規(guī)干預(yù)的42例患者作為對(duì)照組，將2018年8月至2019年2月行全面護(hù)理干預(yù)的42例患者作為觀察組。觀察組男30例，女12例；年齡33～73歲，平均（60.10±2.05）歲；透析時(shí)間3～6年。對(duì)照組男29例，女13例；年齡34～75歲，平均（60.05±2.01）歲；透析時(shí)間4～7年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者采用血液灌流機(jī)串聯(lián)血液透析機(jī)治療的方式，透析器在后，其中灌流器為HA130，透析器為尼普洛高通量透析器。串聯(lián)治療4～4.5 h，然后采用透析機(jī)治療，全身肝素化抗凝，首劑肝素為普通類型或者是低分子類型，初始劑量為1 mg/kg，之后每小時(shí)增加10 mg，在結(jié)束前0.5 h停止使用。血流量控制在200～250m l/min，透析液流量在500ml/min左右，每周開展2～3次血液透析治療，每?jī)芍荛_展1次串聯(lián)血液灌流治療。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理包括病房環(huán)境的干預(yù)，心理狀況的干預(yù)，患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察及做好知識(shí)宣教工作等。

觀察組采取的是全面護(hù)理干預(yù)方式，內(nèi)容如下。（1）治療前護(hù)理。a.患者對(duì)于聯(lián)合治療方式存在不同程度的恐懼感，因此要做好患者的思想和心理工作，向他們介紹一些基本知識(shí)，消除患者對(duì)于治療的緊張心理，使其更好地配合治療。b.采用0.9%氯化鈉注射液，劑量為2 000 ml，氯化鈉1 000 ml，每500 ml中加入50 mg的肝素鈉，沖洗灌流器，用手輕拍，將其中的氣泡排除，避免出現(xiàn)不相容的情況，沖完后和已經(jīng)置換好的透析器進(jìn)行串聯(lián)，采用肝素鹽水沖洗整個(gè)管路。c.血管通路有動(dòng)脈瘺與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，做好穿刺工作，建立專門的血管通路，提前0.5 h將10 mg的地塞米松推入，避免出現(xiàn)過敏情況。（2）治療中護(hù)理。a.觀察患者的身體指標(biāo)變化。受血液灌流和透析超濾因素影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，因此應(yīng)關(guān)注患者的血壓水平，若血壓比較低應(yīng)先補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液，逐漸增加血流量，促進(jìn)血壓的穩(wěn)定，還要關(guān)注患者的主訴，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)以及胸悶等情況，若情況嚴(yán)重應(yīng)終止治療。b.對(duì)患者體外循環(huán)的壓力情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免出現(xiàn)體外循環(huán)凝血情況，灌流器以及透析器顏色加深以及靜脈壓力比較低均是凝血的表現(xiàn)，若有凝血表現(xiàn)可以加大肝素的使用量。c.控制好血液灌流的時(shí)間。每個(gè)灌流器使用的時(shí)間應(yīng)控制在2 h以內(nèi)，吸附劑在這個(gè)時(shí)間段接近飽和，清除血漿的效果也下降，灌流的時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)，在2 h后撤掉灌流器，然后繼續(xù)透析2 h左右。（3）治療后護(hù)理。a.這一階段患者的營(yíng)養(yǎng)情況格外重要，影響患者的生命質(zhì)量以及長(zhǎng)期存活率，所以需要加大攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白的方式，也可以配合其他的綜合飲食干預(yù)方法，患者注意多食用含維生素及含鋅豐富的食物。c.對(duì)癥具體護(hù)理措施，因?yàn)槟蚨景Y患者的皮膚瘙癢比較難忍，經(jīng)常有患者抓破皮膚，要告知患者不能用手去抓，可以輕輕地拍打，勤剪指甲，洗手等，避免出現(xiàn)交叉感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組分子物質(zhì)指標(biāo)（血鈣、甲狀旁腺激素水平），治療總有效率和護(hù)理滿意度。治療效果分為顯效、有效和無效，瘙癢癥狀明顯改善，臨床其他癥狀顯著改善為顯效；瘙癢癥狀有所改善，臨床其他癥狀改善程度適中為有效；瘙癢癥狀及臨床其他癥狀無明顯變化，甚至加重為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分子物質(zhì)指標(biāo)

兩組治療前血鈣與甲狀旁腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.03、1.54，P＞0.05）。觀察組治療后血鈣與甲狀旁腺激素水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.75、20.41，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后分子物質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后分子物質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 血鈣水平 甲狀旁腺激素水平觀察組42治療前 20.1±2.8 630.4±25.1治療后 24.2±0.6a 105.2±26.7a對(duì)照組 42治療前 images/BZ_171_1698_578_1702_581.png20.0±2.6 628.4±25.4治療后20.6±0.2 142.0±26.4

2.2 有效率與滿意度

觀察組總有效率與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后有效率與滿意度比較

3 討論

尿毒癥的并發(fā)癥中皮膚瘙癢十分常見，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與體內(nèi)集聚了多種代謝產(chǎn)物有關(guān)［3-4］。除了血液中的組胺濃度較高可能導(dǎo)致皮膚瘙癢，還要考慮排泄藥物障礙發(fā)生蓄積繼而引起皮膚瘙癢。血液灌流最基本的原理是將患者的血液引到體外，采用吸附的方式將血液中一些外源性的毒物和藥物、代謝產(chǎn)物等清除，再經(jīng)過凈化后將血液回輸給患者。單獨(dú)采用血液灌流無法緩解尿毒癥患者的癥狀，而且無法清除水分，因此需要聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者［5］。血液透析借助彌散的方式清除小分子物質(zhì)，但不能良好糾正鈣鹽代謝紊亂的情況，且清除大、中分子物質(zhì)的效果比較差。

血液透析與血液灌注串聯(lián)的方式，可以清除患者的內(nèi)源性和外源性分子物質(zhì)，提高治療效果。隨著患者對(duì)于生命質(zhì)量要求的提高，單純采用血液透析的方式難以滿足患者的需求，需要聯(lián)合血液灌注解決皮膚瘙癢問題［6］。本研究采用了專門的血液透析機(jī)與血液灌注機(jī)進(jìn)行治療，并全程給予護(hù)理干預(yù)，從治療前的準(zhǔn)備工作，到治療中的配合工作，如觀察患者生命體征，關(guān)注灌注透析的時(shí)間等，再到最后的飲食干預(yù)護(hù)理等，通過治療與護(hù)理相結(jié)合的方式提升患者的生命質(zhì)量。

本研究將患者分為兩組，所有納入患者均采用血液透析機(jī)與血液灌注機(jī)串聯(lián)治療方式，但是觀察組與對(duì)照組分別采取全面護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組分子物質(zhì)指標(biāo)、總有效率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢患者可以采用血液灌流機(jī)聯(lián)合血液透析機(jī)治療，同時(shí)進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)措施，治療整體效果較好。