劉秀媛

天津市寧河區(qū)蘆臺(tái)醫(yī)院護(hù)理部 （天津 301500）

肺部疾病是臨床上較為常見的疾病類型，疾病種類多樣，發(fā)病人群廣泛，各個(gè)年齡階段均可能發(fā)病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、肺部啰音及呼吸困難等［1］。對(duì)于嬰幼兒以及老年人群，由于其身體抵抗力和免疫力較低，更容易發(fā)生呼吸道感染等肺部疾病，且由于患者自身的排痰能力較差，如果痰液不能及時(shí)排出將導(dǎo)致呼吸道堵塞，會(huì)直接誘發(fā)患者發(fā)生窒息等不良事件［2-3］。因此，對(duì)于肺部疾病患者，在治療過程中及時(shí)有效排痰、保持呼吸道通暢非常重要，也是臨床肺部疾病治療的主要措施。常規(guī)的排痰方法雖然能夠幫助患者有效排痰，但是容易導(dǎo)致患者發(fā)生嗆咳、憋氣、呼吸道黏膜損傷、缺氧及發(fā)紺等不良事件，給患者造成了額外的痛苦［4-5］。近些年相關(guān)護(hù)理專家提出將一次性靜脈輸液針應(yīng)用于排痰護(hù)理中具有較好的效果［6］。本研究旨在探討一次性靜脈輸液針在吸痰護(hù)理操作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月至2018年8月需要進(jìn)行吸痰的80例患者作為研究對(duì)象，按照奇偶順序?qū)⑵浞譃閮山M，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡5～83歲，平均（64.39±10.73）歲；重癥肺炎22例，支氣管肺炎10例，毛細(xì)支氣管炎8例。觀察組男26例，女14例；年齡5～85歲，平均（64.82±11.34）歲；重癥肺炎19例，支氣管肺炎11例，毛細(xì)支氣管炎10例。兩組性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔哂辛己玫囊缽男?，能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者。

1.2 方法

患者均采取常規(guī)對(duì)癥治療措施。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行吸痰：（1）基于患者病史、病情嚴(yán)重程度以及臨床癥狀，選擇合適的吸痰管，本研究選擇德爾DRE-S型可控式吸痰管［寶雞市德爾醫(yī)療器械制造有限責(zé)任公司，陜食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660022號(hào)］，管徑、管長(zhǎng)分別為8 F、47 cm；（2）應(yīng)用可控式吸痰管對(duì)患者進(jìn)行吸痰前，首先對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，并給予其吸氧治療，有效避免患者在開展吸痰過程中發(fā)生窒息等不良癥狀，然后對(duì)吸痰管的吸引性能、管道情況以及連線情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，待檢查確認(rèn)后設(shè)置控制壓力為8.0～13.3 kPa，開始對(duì)患者進(jìn)行吸痰；（3）操作者將患者轉(zhuǎn)向自己，讓患者保持一側(cè)張口，用左手拇指控制負(fù)壓大小，然后用右手持無菌持物鉗夾住吸痰導(dǎo)管的頭端，插入患者氣管內(nèi)，在吸痰導(dǎo)管插入過程中一定要合理把握插入量，防止對(duì)患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生損傷［7］；（4）吸痰導(dǎo)管插入后，操作者旋轉(zhuǎn)吸痰導(dǎo)管，對(duì)患者進(jìn)行吸痰。

觀察組采用一次性靜脈輸液針進(jìn)行吸痰：（1）選取一次性靜脈輸液針（山東淄博山川醫(yī)用器材有限公司，國械注準(zhǔn)20153150963），采用無菌剪刀以45°將其針頭部分剪掉，保留管壁相對(duì)較薄的輸液針軟管，然后在距離軟管底部約1 cm位置剪一側(cè)孔；（2）待一次性靜脈輸液針輸液軟管處理完成后，采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)其進(jìn)行沖洗，然后將其一端與負(fù)壓吸引器的吸引管連接，將另一端緩慢輕柔地插入患者氣管內(nèi)；（3）設(shè)置控制壓力等相關(guān)參數(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行吸痰，在該過程中將輸液軟管邊左右旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，每次吸痰時(shí)間盡量不超過10 s，如果患者的吸痰效果不理想，需要進(jìn)行多次吸痰，但是應(yīng)注意每2次吸痰的時(shí)間間隔應(yīng)超過3 min［8］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的吸痰有效率及不良事件發(fā)生情況。（1）吸痰有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，吸痰后，患者的血氧飽和度（采用指套式光電傳感器對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行無損測(cè)量）明顯改善，口唇發(fā)紺以及痰鳴音等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并且在吸痰過程中無鼻黏膜出血，無惡心以及吸痰管堵塞；有效，吸痰后，患者的血氧飽和度以及口唇發(fā)紺和痰鳴音等臨床癥狀均有所改善，并且在吸痰過程中無鼻黏膜出血，無惡心以及吸痰管堵塞；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；吸痰有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良事件：包括嗆咳、憋氣、缺氧及發(fā)紺、呼吸道黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰有效率比較

觀察組吸痰有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吸痰有效率比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

吸痰是肺部疾病患者常見的治療措施，其主要目的是將淤積在患者氣管內(nèi)的痰液吸出，保持患者的呼吸道始終處于通暢的狀態(tài)，防止由于痰液堵塞呼吸道而導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。特別是對(duì)于嬰幼兒以及老年患者，其抵抗力、免疫力以及排痰能力較弱，僅依靠自身難以有效進(jìn)行排痰，而借助吸痰處理有助于將痰液更加徹底的排出，保障原發(fā)性疾病的治療效果［9］。傳統(tǒng)吸痰方法主要采用可控式吸痰管或者靜脈軟管，但是在吸痰過程中容易對(duì)患者的呼吸道黏膜造成損傷，并且容易引發(fā)嗆咳、憋氣、缺氧及發(fā)紺等不良事件。相對(duì)于傳統(tǒng)吸痰方法，應(yīng)用一次性靜脈輸液針輸液軟管進(jìn)行吸痰具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：（1）輸液軟管材料較可控式吸痰管更加柔軟，并且管壁較薄，在吸痰過程中不容易對(duì)患者的呼吸道黏膜造成損傷；（2）輸液軟管具有與可控式吸痰管以及靜脈軟管基本一致的內(nèi)徑，并且彈性更好，在吸痰過程中不容易發(fā)生堵管；（3）在長(zhǎng)度上輸液軟管約為25 cm，既可以有效達(dá)到吸痰的深度，又不至于誤入食管而對(duì)食管造成損傷，而可控式吸痰管長(zhǎng)度為47 cm，在吸痰過程中容易誤入食管，且容易產(chǎn)生二次污染［10］。此外，從經(jīng)濟(jì)性和可行性角度進(jìn)行考慮，一次性靜脈輸液針輸液軟管更加經(jīng)濟(jì)便宜，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)吸痰操作者無較高的要求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸痰有效率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見一次性靜脈輸液針在臨床吸痰過程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，為了有效保障吸痰效果，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)范開展吸痰工作，合理控制負(fù)壓大小，遵循按需吸痰的原則。此外，護(hù)理人員還應(yīng)積極配合患者翻身、叩背、霧化吸入以及濕化痰等其他干預(yù)措施，在減少吸痰次數(shù)的同時(shí)，促使痰液順利排出，最大限度改善患者的吸痰效果。

綜上所述，對(duì)于需要進(jìn)行吸痰的患者采用一次性靜脈輸液針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的吸痰方法，有助于提高患者的吸痰有效率，降低不良事件發(fā)生率。