黃璐

贛州市腫瘤醫(yī)院ICU （江西贛州 341000）

大便失禁作為重癥患者的常見癥狀，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如褥瘡、皮膚感染等，嚴(yán)重影響患者的治療進(jìn)程，且若未采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，還會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，降低護(hù)理效率［1］。一件式造口袋是大便失禁較為常用的護(hù)理方式，其可有效采集患者的糞便，但若造口袋過滿未及時(shí)更換會(huì)出現(xiàn)漲袋、脫落等情況，導(dǎo)致糞便滲漏，溢出糞便對(duì)患者肛門及周圍組織造成影響，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［2］。負(fù)壓吸引與導(dǎo)尿管聯(lián)合應(yīng)用的效果在臨床上得到廣泛認(rèn)可，其可有效避免尿袋過滿情況的出現(xiàn)［3］。本研究旨在探討一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引在重癥患者大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的合并大便失禁的56例重癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡46～76歲，平均（59.61±3.54）歲。觀察組男15例，女13例；年齡46～75歲，平均（59.54±3.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：取護(hù)理墊鋪于患者臀下，每隔1～2 h巡查1次病房，觀察患者是否排便，若排便需清潔其肛周皮膚，更換護(hù)理墊；若觀察患者肛周皮膚發(fā)現(xiàn)損傷情況，需要應(yīng)用造口粉或是取3M液體敷料貼敷其損傷部位。

觀察組采用一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引進(jìn)行干預(yù)：將患者體位調(diào)整為側(cè)臥位，測(cè)量其肛門大小，然后清除其肛周皮毛，將棉球用0.9%氯化鈉注射液沾濕后清潔肛周皮膚，并取干紗布擦干水分，依據(jù)患者是否出現(xiàn)肛周皮膚損傷給予其3M液體敷料或造口粉進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備；若患者存在皮膚滲出情況且較為嚴(yán)重可交替使用3M液體敷料和造口粉3次；若患者的肛周皮膚受損嚴(yán)重則可先于肛周破損皮膚的兩側(cè)應(yīng)用水膠體敷料進(jìn)行貼敷，然后用3M液體敷料和造口粉噴涂在皮損處；皮膚準(zhǔn)備好后取一件式造口袋進(jìn)行安裝，先沿造口袋中央孔徑進(jìn)行剪裁，開口需大于肛門1～2 cm，剪裁后沿縱軸方向進(jìn)行對(duì)折，然后以對(duì)折線為中線在上下做一小缺口，再用手撐開患者肛周皮膚皺褶，造口袋中央孔徑需與肛門對(duì)準(zhǔn)，上下缺口分別對(duì)準(zhǔn)臀裂處和會(huì)陰處，開口朝向足部，然后由內(nèi)向外、自下而上撫平、按壓造口袋底盤，后取透明敷料封邊造口袋；封邊處理后將負(fù)壓吸引的連接管從造口袋開口置入，深度控制在4 cm左右，將連接管固定好后啟動(dòng)負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引壓力控制在30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理頻率、護(hù)理時(shí)間及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理頻率和護(hù)理時(shí)間比較

觀察組護(hù)理頻率少于對(duì)照組，護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理頻率和護(hù)理時(shí)間比較（±s）

表1 兩組護(hù)理頻率和護(hù)理時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理頻率（次/d） 護(hù)理時(shí)間（min/次）對(duì)照組28 8.94±2.05 10.31±0.97觀察組 28 2.61±0.57 2.86±1.08 t 4.29 10.46 P 0.00 0.00

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

大便失禁多見于重癥患者，若臨床護(hù)理不當(dāng)會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，如褥瘡、皮膚感染、尿路感染、失禁性皮炎等，主要是因?yàn)榇蟊闶Ы麜?huì)導(dǎo)致患者肛門和會(huì)陰周圍皮膚處于濕潤(rùn)狀態(tài)，且糞便殘留會(huì)對(duì)患者肛門和會(huì)陰周圍皮膚造成化學(xué)刺激，導(dǎo)致其皮膚通透性增高，若患者的糞便為水樣便，糞便中會(huì)含有大量的脂肪分解酶和蛋白水解酶，對(duì)患者皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用造成影響，從而導(dǎo)致其肛周皮膚受損，誘發(fā)各種并發(fā)癥［4-5］。

目前，臨床多采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)合并大便失禁的重癥患者進(jìn)行干預(yù)，但由于常規(guī)護(hù)理方法較為繁雜，護(hù)理人員需要定期檢查護(hù)理墊和反復(fù)擦拭患者肛周皮膚，若清潔不到位則會(huì)導(dǎo)致糞便殘留，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚破損，需要護(hù)理人員仔細(xì)擦拭，導(dǎo)致其每日工作量增多，工作時(shí)間延長(zhǎng)，工作效率降低［6］。本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的護(hù)理頻率較高，護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組應(yīng)用的是一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引進(jìn)行干預(yù)，一件式造口袋是臨床較為常用的糞水收集方式，但由于單純應(yīng)用容易出現(xiàn)過滿情況，因此在此基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓吸引進(jìn)行干預(yù)，可使得造口底盤與患者的肛周皮膚輕微分離，且不會(huì)出現(xiàn)滲漏情況，減低組織間的壓力，從而降低對(duì)肛周血供的影響，改善患者微循環(huán)，減少皮膚損傷情況，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引的應(yīng)用可減少重癥患者因大便失禁引起的并發(fā)癥。

綜上所述，一件式造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引在重癥患者大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，可減少護(hù)理頻率，縮短護(hù)理時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。