杜海燕

天津市海河醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300350）

分娩疼痛是產(chǎn)婦必經(jīng)的不適，常導(dǎo)致產(chǎn)婦處于精神高度緊張狀態(tài)。對(duì)于生理或者心理承受力較差的產(chǎn)婦，分娩疼痛容易導(dǎo)致其無(wú)法順利分娩而轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。目前，臨床提出鎮(zhèn)痛分娩理念，旨在降低臨床剖宮產(chǎn)率。研究表明，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀能夠顯著緩解產(chǎn)婦疼痛，提高分娩安全率［1］。本研究旨在探討導(dǎo)樂(lè)治療儀在經(jīng)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月在醫(yī)院自然分娩且選擇常規(guī)護(hù)理的53名經(jīng)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，選取同期在醫(yī)院自然分娩且選擇常規(guī)護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)治療儀干預(yù)的另外53名經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察組，兩組孕周37+1～41+4周；年齡19～41歲，平均（30.0±8.7）歲。觀察組年齡19～39歲，平均（29.8±6.5）歲；對(duì)照組年齡22～41歲，平均（30.3±6.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然分娩且無(wú)嚴(yán)重合并癥及手術(shù)史的經(jīng)產(chǎn)婦；（2）頭盆對(duì)稱、胎位正常產(chǎn)婦；（3）凝血功能正常產(chǎn)婦；（4）產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）佩戴心臟起搏器產(chǎn)婦；（2）存在認(rèn)知障礙、精神疾病產(chǎn)婦；（3）合并妊娠并發(fā)癥、心肺腎功能嚴(yán)重不全以及子癇前期的高危產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前教育、心理安慰、助產(chǎn)動(dòng)作指導(dǎo)等，根據(jù)產(chǎn)婦具體分娩情況實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理，采用常規(guī)形式助產(chǎn)，不采取鎮(zhèn)痛措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)治療儀實(shí)施干預(yù)：使用神經(jīng)和肌肉刺激儀（導(dǎo)樂(lè)治療儀，廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號(hào)SRL998A，電源頻率50 Hz），插入市電，接通電源，進(jìn)入軟件系統(tǒng)；臨床醫(yī)師向產(chǎn)婦詳細(xì)講解儀器的應(yīng)用原理，嚴(yán)格遵照使用說(shuō)明操作儀器；產(chǎn)婦取坐位，待其第一產(chǎn)程結(jié)束、宮口全開(kāi)（＞3 cm）時(shí)，用乙醇棉球消毒其手部、腰2至骶4位置，將傳導(dǎo)電極片分別粘貼在產(chǎn)婦雙臂正中神經(jīng)腕橫紋向心4～5 cm位置及髂嵴最高處水平線至腰椎棘突位置［2］；啟動(dòng)鎮(zhèn)痛，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，注意產(chǎn)婦宮縮情況，及時(shí)調(diào)整操作參數(shù)，以逐漸遞增的形式使產(chǎn)婦手部由輕度微顫轉(zhuǎn)至耐受狀態(tài)，手部強(qiáng)度以舒適為主，腰部以最大耐受力為主，并隨著產(chǎn)程進(jìn)展，參數(shù)在宮縮間歇期逐漸遞減［3］。

兩組術(shù)后均行健康知識(shí)教育，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)其合理飲食，構(gòu)建積極的心態(tài)以適應(yīng)自身角色的變化。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦分娩期間的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS評(píng)分＞50分為焦慮，SDS評(píng)分＞52分為抑郁，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比。（3）比較兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程及新生兒Apgar評(píng)分（Apgar評(píng)分主要評(píng)估新生兒肌肉彈性、呼吸、心率、皮膚顏色以及反射情況，正常8～10分，重度窒息＜3分，得分與新生兒健康狀況成正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

分娩期間，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（分，±s）

組別 人數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組53 44.96±8.77 46.01±8.12觀察組 53 32.09±4.77 33.14±6.54 t 12.087 13.723 P 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

臨產(chǎn)以及宮口開(kāi)至3～4 cm時(shí)，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宮口開(kāi)至5～10 cm時(shí)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)程

兩組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 人數(shù) 臨產(chǎn) 宮口大?。╟m）3～4 5～10觀察組53 2.66±0.71 4.57±1.67 4.01±1.35對(duì)照組 53 2.54±0.70 5.14±1.66 7.24±2.22 t 0.708 0.881 6.762 P 0.245 0.189 0.000

表3 兩組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)程比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)程比較（±s）

組別 人數(shù) 新生兒Apgar評(píng)分（分） 產(chǎn)后2 h出血量（ml） 產(chǎn)程（h）觀察組53 8.29±1.20 316.11±86.46 9.34±1.55對(duì)照組 53 8.31±1.25 343.34±88.66 11.56±2.56 t 0.155 1.208 5.400 P 0.436 0.118 0.000

3 討論

在分娩期間，產(chǎn)婦的自然分娩成功率與其分娩疼痛程度成正比，產(chǎn)婦交感神經(jīng)受到疼痛刺激，致使體內(nèi)激素水平發(fā)生一定的變化，對(duì)血管及子宮收縮情況造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致自然分娩成功率下降，同時(shí)威脅母嬰生命安全［4］。臨床打破傳統(tǒng)分娩護(hù)理干預(yù)模式，介入分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀（導(dǎo)樂(lè)治療儀），可以緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，減輕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

鎮(zhèn)痛分娩旨在通過(guò)實(shí)施有效的方法來(lái)緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，進(jìn)而促進(jìn)順利分娩，保障母嬰生命安全。該方法通過(guò)減輕產(chǎn)婦痛感，舒緩其對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生的恐懼及產(chǎn)后帶來(lái)的疲憊，保證順利分娩［5］。在傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理過(guò)程中，分娩體位指導(dǎo)、呼吸方式指導(dǎo)、精神慰藉、心理護(hù)理等措施的應(yīng)用取得一定的效果，在一定程度上改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，但是鎮(zhèn)痛效果不甚理想［6］。

導(dǎo)樂(lè)治療儀是一種非藥物、無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛方法，利用一定頻率的脈沖電刺激產(chǎn)婦相應(yīng)的穴位，影響中樞神經(jīng)不同腦功能區(qū)域，促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（阿片肽）的釋放，激活人體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷產(chǎn)婦產(chǎn)道、子宮底及子宮體的中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)及疼痛應(yīng)激反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)使得分娩疼痛程度降至產(chǎn)婦耐受水平，同時(shí)聯(lián)合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，減少剖宮產(chǎn)情況的發(fā)生。該鎮(zhèn)痛方法具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)母嬰安全造成不利影響，鎮(zhèn)痛效果良好［7］。

本研究結(jié)果顯示，分娩期間，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明導(dǎo)樂(lè)治療儀能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩負(fù)性情緒。宮口開(kāi)至5～10 cm時(shí)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05）；表明導(dǎo)樂(lè)治療儀在臨床分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理中具有較佳的應(yīng)用效果，且可縮短產(chǎn)程。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)治療儀應(yīng)用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩中，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛及心理負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)程。