喬杉

天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （天津 300192）

耳聾也稱聽覺障礙，通常由于機體自身聽覺系統(tǒng)對聲音的感受、傳導及其綜合分析部分功能異常，進而導致聽力功能出現(xiàn)不同程度的減退，根據(jù)聽力減退程度主要分為聽力障礙、重聽、聽力下降和聽力減退等類型［1］。臨床上針對該類患兒常采用人工耳蝸植入術治療，雖可緩解癥狀，但術后會出現(xiàn)耳鳴、眩暈等并發(fā)癥，影響患兒康復［2］。本研究旨在探討預見性護理對人工耳蝸植入術患兒治療依從性及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年7月于我院接受人工耳蝸植入術治療的46例患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各23例。觀察組男11例，女12例；年齡2～7歲，平均（5.12±1.23）歲；按癥狀起因分類，先天性耳聾14例，后天性耳聾9例。對照組男9例，女14例；年齡1～8歲，平均（5.37±1.54）歲；按癥狀起因分類，先天性耳聾13例，后天性耳聾10例。兩組性別、年齡、癥狀起因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合耳聾相關診斷標準，經(jīng)檢查確診，并在我院接受人工耳蝸植入術治療的患兒；（2）患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并感染類疾?。唬?）存在精神病病史；（3）心肝腎功能不全或嚴重受損；（4）合并嚴重免疫功能障礙及血液疾病等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，主要包括對患兒家屬進行知識普及，告知其用藥及術后注意事項等。

觀察組采取預見性護理。（1）加強護理人員的預見性護理觀念：護理前1 d，由耳鼻喉科護士長對護理人員進行人工耳蝸植入術患兒術后并發(fā)癥和相關知識培訓，同時要求每位護理人員整理和總結以往護理經(jīng)驗，并提前對患兒術后可能發(fā)生的相關并發(fā)癥制定相應的護理措施；此外，強調干預過程中全面考慮的重要性，預見性發(fā)現(xiàn)護理中會遇到的問題及針對問題的解決方法，加強病情風險意識。（2）針對性心理護理：不同程度的耳聾患兒心理狀態(tài)會有明顯的差異，術前，護理人員需在了解每例患兒的病情后對其進行針對性的心理疏導，向患兒宣傳人工耳蝸植入術的相關知識及其必要性和可行性，列舉多個人工耳蝸植入術治療成功案例，提高患兒的安全感和積極性；與患兒進行交流時，態(tài)度應溫和、親切，多采用肢體語言或手語方式，緩解患兒焦慮、緊張狀態(tài)。（3）并發(fā)癥預防護理：患兒接受人工耳蝸植入術后，一般較常發(fā)生的并發(fā)癥有耳鳴、眩暈、淋巴液或腦脊液井噴、面部神經(jīng)麻痹等；提前告知家屬及患兒術后耳鳴屬正?，F(xiàn)象，耳鳴一般在術后7～20 d可明顯緩解或消失；同時鼓勵患兒積極告知醫(yī)護人員身體不適癥狀并配合醫(yī)師治療；告知患兒術后眩暈屬正?，F(xiàn)象，一般術后4 d會消失；對患兒臥床休息方式及運動情況進行規(guī)范性指導，要求其采用健側臥位休息，防止其因眩暈導致嘔吐而引起窒息或嗆咳，嚴重時可給予止吐藥，并告知患兒可適量小幅度活動，活動時應避免頭部發(fā)生碰撞或受傷；要求患兒采取健側臥位休息，抬高頭部并與身體呈15°，防止擠壓切口，同時告知患兒防止打噴嚏的方法，防止因打噴嚏而引起切口再次裂開，進而導致淋巴液或腦脊液井噴；術后定時檢查患兒眼閉合和鼓氣變化情況，同時告知患兒預防面部神經(jīng)麻痹發(fā)生的方法（每天進行5次患兒側面頰按摩，每次15 min左右；術后患兒采取健側臥位進食或嚼口香糖等）。

1.3 臨床評價

于患兒出院后，采用電話隨訪方式對其進行6個月定期隨訪，統(tǒng)計兩組術后6個月內并發(fā)癥發(fā)生情況并對比兩組干預前、隨訪6個月后治療依從性。（1）并發(fā)癥主要包括眩暈、耳鳴、淋巴液或腦脊液井噴、面部神經(jīng)麻痹。（2）治療依從性評定：由我院根據(jù)人工耳蝸植入術患兒的特點自制調查問卷，統(tǒng)計干預前、隨訪6個月后患兒治療依從性，主要從生活方式依從性、服藥依從性兩方面進行評分，每項評分總分均為10分，分值越高表示治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥比較［例（%）］

2.2 治療依從性

隨訪6個月后兩組生活方式依從性及服藥依從性均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較（分，±s）

表2 兩組治療依從性比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05；與對照組干預后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 生活方式依從性 服藥依從性觀察組23干預前 4.31±0.11 5.10±0.27隨訪6個月后 8.23±0.31ab 8.45±0.24ab對照組 23干預前 4.35±0.14 5.04±0.22隨訪6個月后 5.35±0.15a 7.61±0.25 a

3 討論

導致耳聾的起因一般分為先天性因素（孕期、產(chǎn)期、遺傳性等因素）和后天性因素（外傷、藥物、炎癥等）兩種［3-4］。常見的耳聾相關疾病有耳聾、老年性耳聾、爆震性耳聾及突發(fā)性耳聾。目前臨床上針對不同程度的耳聾患兒，多采用人工耳蝸植入術進行治療，且效果較為顯著，但人工耳蝸植入術屬于侵入性操作，術后會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，且因患兒的配合程度不同，導致患兒術后恢復效果不盡相同［5-6］。有效的護理干預對加快人工耳蝸植入術患兒病情恢復十分重要。

本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，隨訪6個月后生活方式依從性及服藥依從性均高于對照組，表明預見性護理能提高人工耳蝸植入術患兒治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好。分析原因在于，預見性護理通過預先進行相關護理培訓，豐富護理人員關于人工耳蝸植入術術前與術后護理知識與注意事項，可避免護理不當事件的發(fā)生［7］；通過對患兒家屬普及耳聾治療的相關知識，通過與患兒進行親切、耐心、多元化的交流，能夠緩解患兒對手術的恐懼心理，且通過進行一系列的防護措施與心理疏導，促使患兒心情平和，進而提高其用藥積極性和治療積極性［8］。

綜上所述，人工耳蝸植入術患兒采取預見性護理，能夠提高患兒治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患兒康復。