楊笑宇

遼寧省阜新市第六人民醫(yī)院 （遼寧阜新 123000）

四肢創(chuàng)傷骨折發(fā)生后有可能會造成骨折部位軟組織損傷，患者骨折部位可伴有疼痛、腫脹、鄰近關節(jié)活動障礙等癥狀。多數四肢創(chuàng)傷骨折患者經手術治療后病情可得到有效改善，但是部分患者在治療6～9個月后骨折斷端難以有效愈合，出現骨不連現象［1-2］。本研究旨在探討帶鎖髓內釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月我院收治的66例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對象，按照患者是否行帶鎖髓內釘固定治療將其分為對照組和試驗組，每組33例。試驗組男20例，女13例；年齡24～65歲，平均（48.26±1.52）歲；病程3～8個月，平均（5.14±0.12）個月；骨折類型，股骨骨折16例，肱骨骨折14例，其他3例。對照組男18例，女15例；年齡25～63歲，平均（48.72±1.51）歲；病程3～8個月，平均（5.11±0.11）個月；骨折類型，股骨骨折17例，肱骨骨折13例，其他3例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：行切開復位內固定治療；復診經相關影像學檢查顯示骨折面光滑，骨痂間未有小梁形成并伴有假關節(jié)形成；在患者同意的情況下行二次手術治療。排除標準：二次創(chuàng)傷導致骨不連的患者；不耐受二次手術的患者。

1.2 方法

對照組未行帶鎖髓內釘固定治療：醫(yī)護人員根據患者骨不連發(fā)生部位協(xié)助其取仰臥位，上肢骨折骨不連術中行頸叢阻滯麻醉，下肢骨折骨不連術中行氣管插管全身麻醉；麻醉起效后于患肢做手術切口，逐層分離皮下組織，充分暴露患者骨不連部位；主刀醫(yī)師根據骨折實際情況，選擇合適長度的加壓鋼板，于骨不連端置入皮質螺釘將鋼板加壓、固定，最后縫合手術切口。

試驗組行帶鎖髓內釘固定治療：參考對照組行術前麻醉，麻醉起效后于患者患肢做手術切口，充分暴露骨不連部位，剝離骨不連骨膜，對骨不連端進行修復；將當前界面與橫斷面使用骨刀鑿制成梯形，將硬化的骨質剔除，用擴髓器擴髓處理骨折斷端；于骨不連斷端置入髂骨骨條，對骨折斷端進行復位；確認復位良好后，用髓內釘固定并縫合手術切口。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間等指標；囑兩組于治療1個月后入院復診，評估兩組單位時間骨折愈合情況；統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。骨折愈合情況判定：優(yōu)秀，骨折完全愈合，骨折鄰近關節(jié)恢復正常；良好，骨折處形成連續(xù)骨痂，骨折鄰近關節(jié)明顯改善；差，骨折線較為模糊，骨折鄰近關節(jié)活動受限；優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量及術后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）住院時間（d）試驗組 33 135.21±5.62a 215.62±1.21a 85.62±4.21a 6.21±0.85 a對照組 33 149.62±5.66 268.63±1.22 102.32±4.22 10.6 3±0.88

2.2 兩組術后1個月愈合情況比較

術后1個月，試驗組優(yōu)秀20例，良好12例，差1例，優(yōu)良率為96.97%；對照組優(yōu)秀17例，良好9例，差7例，優(yōu)良率為78.79%。試驗組愈合優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.709，P＜0.05）。

2.3 兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后1個月，試驗組感染1例，再骨折1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對照組感染2例，關節(jié)僵硬2例，愈合不良2例，再骨折2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.204，P＜0.05）。

3 討論

據報道，約有90%的四肢創(chuàng)傷骨折患者預后良好，但也有部分患者術后骨折斷端無法正常愈合，形成骨不連［3］。骨不連患者骨折斷端長期伴有疼痛、關節(jié)活動障礙等癥狀，這些癥狀的發(fā)生與骨折處血供不足、骨折對位不良及機體營養(yǎng)不良等因素有關［4］。四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的常規(guī)治療方法是固定加壓治療，但是該手術方法無法從根本上改變骨折斷端血運，治療效果有限。因此，有學者提出，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者臨床治療的重點應為骨折斷端的處理。

帶鎖髓內釘固定治療與動力加壓鋼板固定治療相比，可有效降低動力加壓鋼板固定對骨折斷端骨膜造成的損傷，減少斷端修復手術中機體的失血量，從而降低手術操作對患者骨折處血運造成的破壞程度。帶鎖髓內釘屬于彈性固定，具有較強的彎曲應力，可有效避免骨折斷端在后期愈合過程中發(fā)生移位與轉移。此外，帶鎖髓內釘可對骨折斷端造成一定程度的刺激，有利于骨痂的形成［5-7］。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量及術后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明帶鎖髓內釘固定治療對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者機體造成的損傷小。此外，試驗組手術時間及住院時間均短于對照組，單位時間骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者應用帶鎖髓內釘固定治療的效果明顯優(yōu)于動力加壓鋼板內固定治療。