李慧明

廬山市中醫(yī)院 （江西廬山 332800）

膽石癥一般無明顯的癥狀，而結(jié)石嵌頓在膽囊管時可引起膽汁淤積，引發(fā)急性炎癥，患者表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的膽絞痛，往往會牽涉到肩背痛，嚴重影響患者的正常生活［1-3］。切除膽囊是目前臨床上針對膽石癥患者的最有效治療手段，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術（OC）在膽石癥患者的治療中取得了較好的效果，近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）逐漸被推廣和普及。本研究旨在比較OC與LC治療老年膽石癥患者的手術情況與并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年3月至2019年3月收治的87例老年膽石癥患者的臨床資料，其中56例患者行LC治療（試驗組），31例患者行OC治療（對照組）。試驗組男33例，女23例；平均（70.35±6.36）歲；術前明確14例合并高血壓，8例合并糖尿病。對照組男18例，女13例；平均（72.08±5.47）歲；術前明確7例合并高血壓，6例合并糖尿病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均采取積極措施控制合并癥，穩(wěn)定血脂、血糖和血壓［4］。

對照組行OC治療：全身麻醉起效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于右肋緣下斜向做一7～10 cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、鈍性分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及壁腹膜，進入腹腔，探查腹腔情況；如果膽囊與周圍組織有粘連的，可在膽囊底部做一荷包縫合，切開膽囊壁減壓，并沿底部和兩側(cè)，距肝床1 cm的位置切開兩側(cè)漿膜，自膽囊底部向膽囊頸方向逐步游離；暴露Calot三角，剪開三角區(qū)上腹膜，鈍性分離，暴露膽囊管和膽總管，并在距膽總管0.5 cm處切斷，完整摘除膽囊；縫合殘端，徹底止血后沖洗腹腔，檢查腹腔有無活動性出血；視患者具體情況決定是否留置引流管，術畢縫合切口，予以常規(guī)抗感染治療，術后2～3 d拔管。

試驗組行LC治療：全身麻醉下，患者取仰臥位或頭高腳低位，消毒鋪巾，暴露手術視野，于臍下做一10 mm橫切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，促使腹腔內(nèi)壓力達到12～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；氣腹建立后退出氣腹針，插入10 mm套管針，由此插入腹腔鏡進行鏡下觀察；于劍突下1 cm切開10 mm橫切口插入10 mm套管針，作為主操作孔，置入電凝鉤；在鎖骨中線、肋緣下1 cm處切開5 mm切口，插入5 mm套管針作為抓鉗操作孔；于腋前線、肋緣下切開5 mm插入5 mm套管針作為輔助操作孔實施手術；腹腔鏡下觀察膽囊與腹腔臟器組織有無粘連，如有可用海綿棒鈍性分離粘連，用電凝鉤在膽囊壺腹處仔細切開漿肌層，并向膽總管方向做鈍性分離，充分暴露Calot三角，確定其解剖關系，分離膽管周圍組織，用鈦夾夾閉膽管后切斷；鈍性分離后尋找膽囊動脈并鉗夾切斷，提起膽囊頸部在距肝約5 mm的位置將其從膽囊床上切下，后置于劍突下切口取出；術畢放出腹腔內(nèi)定額CO2，常規(guī)縫合切口，以醫(yī)用創(chuàng)可貼閉合切口。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 手術指標

試驗組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml） 住院時間（d）試驗組56 60.33±5.98 40.15±8.86 4.37±0.56對照組 31 66.12±6.45 67.85±10.55 5.12±1.23 t 4.2055 13.0373 3.9028 P 0.0000 0.0000 0.0002

2.2 術后并發(fā)癥

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

膽石癥的發(fā)病與患者運動、體質(zhì)、飲食等生活習慣有關，也可能與肝硬化、遺傳因素有關。手術切除是膽石癥患者最有效的治療方式，包括OC和LC兩種方式。OC一直以來都是臨床治療急腹癥患者的重要術式，對于腹腔情況復雜的患者可獲得滿意的效果，但因OC創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，治療效果不甚理想。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，LC的應用受到廣泛關注。

最早腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查的一種內(nèi)鏡，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床可借助腹腔鏡手術治療多種疾病，該術式是通過腹腔戳孔置入內(nèi)鏡輔助進行檢查、診斷和治療。LC的手術創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快，鏡下能清楚觀察患者的Calot三角情況，以電凝方式分離粘連，并予以徹底止血；因術中對臟腑、腸道等的干擾少，術后不易出現(xiàn)穿孔、感染等情況［5］。此外，行腹腔鏡微創(chuàng)手術患者的住院時間短，有助于科室運行，提升床位周轉(zhuǎn)率和利用率，減少住院費用。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明相比于OC治療，LC治療老年膽石癥患者的效果更好。LC有眾多的優(yōu)勢，但其存在開口小、視野及操作面窄等局限性，因此，在實際工作中，其還不能完全替代開腹手術。張風濱等［6］以560例老年膽石癥患者為例，分為兩組分別實施OC和LC治療，結(jié)果顯示，試驗組術中出血量、術后排氣時間、下床時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，與常規(guī)OC相比，LC治療老年膽石癥患者的手術時間、住院時間更短，術中出血量更少，且安全性較高。