龐雪峰，路建英

1天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300201）；2天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300400）

牙體牙髓病是口腔疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，患者多表現(xiàn)為牙齒疼痛、變色、齲洞、斷牙等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)牙周出血、潰爛，影響患者的生命質(zhì)量［1］。牙齒周圍血運(yùn)較為豐富，所以牙體牙髓病患者治療后牙齒周圍受傷組織修復(fù)效果較好，但若醫(yī)師操作不合理，會(huì)導(dǎo)致牙周感染，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥，因此，針對(duì)牙體牙髓病患者尋找一種合適的治療方法非常重要［2］。臨床常采用填充齲齒、拔牙等牙體治療方法對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療，其中根管治療是最有效的治療方法，既能消除患者疼痛，也可保證患者牙齒的咀嚼功能及美觀性［3-4］。本研究旨在探討一次法根管治療牙體牙髓病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的60例牙體牙髓病患者，其中男38例，女22例；年齡16～58歲，平均（40.9±5.2）歲；疾病類型，慢性牙髓炎41例，急性牙髓炎19例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

根管治療前，兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，并行影像學(xué)檢查，以了解患者的病情、病灶部位，治療過程中遵循無(wú)菌治療的原則，并對(duì)可能出現(xiàn)的交叉感染積極預(yù)防；對(duì)于存在的口腔炎癥，及時(shí)進(jìn)行抗感染處理；術(shù)前患者行牙周潔治術(shù)，調(diào)整咬合，揭髓室頂，以保證器械無(wú)阻力地進(jìn)入根管中，去髓時(shí)，盡量減少對(duì)牙體組織的損傷，以NaClO蕩洗髓腔后，再行精細(xì)根管預(yù)備。

試驗(yàn)組采用一次性根管治療：配合根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和根管長(zhǎng)度治療儀，以10號(hào)先鋒銼為初銼，確定根管長(zhǎng)度后，以Path-file為疏通銼，M3為主銼，進(jìn)行精細(xì)根管預(yù)備，其間每次換銼后均以NaClO、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗根管，干燥、隔濕后，以AH-PLUS加牙膠尖行根管填充。

對(duì)照組采用多次法根管治療：術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束后，用10號(hào)先鋒銼加根管測(cè)量?jī)x確定根管長(zhǎng)度，行常規(guī)根管預(yù)備，干燥、隔濕后，以甲醛甲酚（FC）行根管封藥，囑患者定期復(fù)診，每周檢查換藥，以了解根管填充條件，待癥狀完全消失，采用AH-PLUS加牙膠尖進(jìn)行根管填充。

治療后，兩組均采用甲硝唑行口腔抗感染處理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，了解患者術(shù)后癥狀，若疼痛明顯，給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）治療2周后比較兩組的治療效果：治療后，患者咀嚼功能恢復(fù)正常且臨床癥狀消失，患者自覺滿意，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)牙周間隙恢復(fù)正常且根尖病灶消失，為顯效；治療后，患者可正常咀嚼且影像學(xué)發(fā)現(xiàn)根尖病灶及牙周間隙明顯縮小，為有效；治療后，患者咀嚼功能及臨床癥狀無(wú)明顯改善，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)根尖病變、牙周間隙病灶未改善或加重，為無(wú)效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分：總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.5±0.7）分，低于對(duì)照組的（4.9±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙體牙髓病臨床發(fā)病率較高，其包括齲齒、牙髓炎、牙齒感覺異常、根尖周病變等疾病，其中化學(xué)刺激、微生物感染、物理刺激等是引起患者發(fā)生牙體牙髓病的主要原因［4］。目前，隨著人們不良飲食習(xí)慣及生活方式的增加，導(dǎo)致牙體牙髓病的發(fā)病率逐年升高，患者常出現(xiàn)牙齒齲洞、疼痛、牙齦出血、牙齒變色等癥狀，對(duì)牙齒美觀度及患者日常飲食生活造成極大的影響。因此，臨床應(yīng)對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行早期治療，以改善患者口腔功能，提高治療效果［5］。根管治療是在化學(xué)治療結(jié)合機(jī)械治療的基礎(chǔ)上形成的牙體牙髓病患者常用治療方法，其可先清除患者牙髓腔內(nèi)的相關(guān)污染物及刺激物，降低患者的再感染風(fēng)險(xiǎn)，然后再進(jìn)行根管填充，以促進(jìn)患者根尖病變的消退，達(dá)到治療的效果［6］。

本研究比較一次法與多次法根管治療牙體牙髓病患者的效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明采用一次性根管治療法可提高牙體牙髓病患者的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度。分析原因在于，多次法根管治療中根據(jù)患者的實(shí)際情況擇期進(jìn)行根管填充，多次操作致使牙周組織受到的刺激增加，需多次就診復(fù)查，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。而一次法根管治療可減少患者去拔髓、消毒及封藥等步驟的次數(shù)，在治療過程中，消毒清洗、根管長(zhǎng)度測(cè)量和填充等步驟都是按照順序完成的，這種治療方式能在一定程度上減輕患者手術(shù)過程中牙周組織所受到的刺激，對(duì)根尖組織刺激小，可減輕患者疼痛，相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所降低，且其對(duì)患者的根管長(zhǎng)度控制較為嚴(yán)格；另外此種治療方式是一次性完成的，患者不需要多次就診，整體治療時(shí)間大大縮短；同時(shí)其可采取測(cè)壓法進(jìn)行填充，提高了治療效果［7-8］。

總之，與多次法根管治療比較，采用一次法根管治療可顯著提高牙體牙髓病患者的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度。