袁雪珮

天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

重癥肺炎（SP）是肺炎的危重表現(xiàn)，即在肺炎病程內(nèi)，伴有呼吸衰竭等危重癥，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其病因與年齡、免疫功能和感染等因素相關(guān)［1］。臨床多通過藥物治療控制炎癥反應(yīng)，但根治性欠佳。呼吸機(jī)治療是較理想的治療方式，能夠提高呼吸功能，緩解癥狀。本研究旨在探究呼吸機(jī)治療SP患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年3月來我院治療的80例SP患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡17～63歲，平均（34.26±0.54）歲；病程5 d至2個(gè)月，平均（19.34±0.25）d。對(duì)照組男23例，女17例；年齡18～62歲，平均（35.02±0.66）歲；病程6 d至3個(gè)月，平均（20.07±0.48）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等相關(guān)檢查診斷為SP；伴有肺部啰音和呼吸困難等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心理或生理缺陷，無法進(jìn)行正常溝通的患者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組選用常規(guī)治療：行抗感染、平喘、氧療和祛痰等對(duì)癥治療，以靜脈輸液作為主要療法，并給予營養(yǎng)支持。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用呼吸機(jī)：儀器為Drager Savina300呼吸機(jī)，根據(jù)患者的面部情況選擇合適面罩，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，調(diào)為S/T工作模式，備用頻率調(diào)至16～20次/min，呼氣壓力起始值為2～3 cmH2O，吸氣壓力起始值為6～8 cmH2O；治療5～20 min后適度增加壓力，通氣時(shí)間以6 h為宜；復(fù)查患者血?dú)庵笜?biāo)，若指標(biāo)有所恢復(fù)，則癥狀好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)治療，若指標(biāo)無變化，并伴有窒息與意識(shí)模糊等情況，則改為其他療法。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄治療前和治療6 h后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)變化。（2）比較兩組治療4周后療效：治愈，癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，CT檢查結(jié)果為陰影消失；顯效，癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，CT檢查結(jié)果為陰影減少＞80%；有效，癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫有所下降，CT檢查結(jié)果為陰影減少45%～80%；無效，癥狀與體溫?zé)o變化或加重，CT檢查結(jié)果為陰影減少＜45%或擴(kuò)大［2］；治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組器官功能下降、繼發(fā)感染、中毒性腦病與休克等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組HR、MAP、pH、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 h后，兩組HR、MAP、pH、PaCO2均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組治療6 h后比較，b P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR（次/min）MAP（mmHg） pH PaCO2（mmHg ）試驗(yàn)組40治療前 131.54±4.35 88.10±6.34 5.15±0.36 85.36±6.19治療6 h后 93.05±3.44ab 98.65±8.55ab 3.24±0.16ab 52.64±4.45ab對(duì)照組 40治療前 131.95±4.18 88.26±6.42 5.16±0.34 85.06±6.43治療6 h后 114.25±3.53a 91.66±8.47a 4.02±0.18a 62.57±4.64 a

2.2 兩組治療4周后療效比較

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療4周后療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

SP是病情較重的肺炎類型，其病死率高，會(huì)導(dǎo)致心律失常和腦部疾病，預(yù)后較差?；颊甙橛蟹窝装Y狀時(shí)，身體免疫力低，加之炎癥反應(yīng)的影響，自身調(diào)節(jié)力差，易引發(fā)SP，進(jìn)而導(dǎo)致感染或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。SP的高危因素為感染和身體狀態(tài)，感染多為細(xì)菌或病毒感染，由于抗生素的應(yīng)用率日益升高，病毒性肺炎相對(duì)常見，以腺病毒和流感病毒最為普遍。細(xì)菌感染的致病菌多為流感桿菌和肺炎球菌。身體狀態(tài)因素包括基礎(chǔ)病、免疫功能和抵抗力等。SP多為多種致病因素的共同作用結(jié)果，以呼吸困難、呼吸暫停、口唇發(fā)紺和驚厥等為主要癥狀［4］。臨床認(rèn)為，PaCO2≥70 mmHg，且伴有臨床體征，則可診斷為SP。

SP患者的治療關(guān)鍵是控制感染，提高通氣功能，其常規(guī)療法為抗病毒藥物與抗生素口服或靜脈滴注治療，同時(shí)輔以并發(fā)癥對(duì)癥治療。若患者伴有通氣功能障礙，則應(yīng)行吸氧治療。對(duì)于心陽虛衰等中醫(yī)證候患者，應(yīng)行中藥治療［5］。常規(guī)治療能夠控制炎癥反應(yīng)，且口服退熱藥物可緩解高熱癥狀，進(jìn)而防止疾病惡化。

呼吸機(jī)治療是該病患者的較佳療法，其能夠通過合理調(diào)節(jié)通氣模式，發(fā)揮壓力作用，加快CO2的排出速度。吸氣壓力的功效是借助吸氣相提高呼吸功能，提高肺泡通氣量，呼氣壓力的功效是提高殘氣量，改善氧合作用［6］。治療期間，患者能夠自覺感受到呼氣與吸氣壓力的定時(shí)切換，進(jìn)而保持氣道的正壓狀態(tài)，可增加潮氣量，提高通氣與血流的實(shí)際比值，避免呼吸肌出現(xiàn)疲勞感，可緩解其乏力表現(xiàn)。其能夠改善氧耗量，開放閉陷肺泡，改善氧分壓?；颊咴谥委熎陂g可正常進(jìn)食或吞咽，且不會(huì)影響咳嗽功能，能夠進(jìn)行正常的語言交流，氣道濕化與溫化效果佳，患者的耐受度相對(duì)較高［7］。但需注意的是，治療期間應(yīng)定時(shí)評(píng)估患者表現(xiàn)和體征，詢問其治療感受，部分患者會(huì)在治療時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)終止治療，并給予對(duì)癥處理，待癥狀緩解后再行呼吸機(jī)治療，以確保療效。

本研究中，呼吸機(jī)治療后患者的心率、血壓與pH等指標(biāo)均得到改善，療效高，且并發(fā)癥較少，與杜然［8］研究結(jié)果相似，說明呼吸機(jī)治療能夠糾正患者癥狀，確保治療安全，且能夠維持相對(duì)穩(wěn)定的體征與通氣功能。