王文斌

遼寧省莊河市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧莊河 116400）

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見疾病之一，該病發(fā)病人群以中青年群體為主，且男性發(fā)病率較女性高，大部分患者單側(cè)發(fā)?。?］。發(fā)病期間，臨床表現(xiàn)包括腎絞痛、血尿等，如果病情控制不及時，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腎積水、梗阻及感染等，從一定程度上威脅患者身體健康與生命安全［2］。臨床主要采取手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石患者。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，鈥激光碎石術(shù)越來越完善，而且使用范圍廣泛，以不同結(jié)石位置為依據(jù)，碎石成功率為81%～94%［3］。本研究旨在探討輸尿管上段結(jié)石合并感染患者采取輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月我院接收的70例輸尿管上段結(jié)石合并感染患者，根據(jù)入院先后時間分為兩組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡22～82歲，平均（46.85±2.51）歲；患病時間1～9個月，平均（3.65±1.21）個月。試驗(yàn)組男22例，女13例；年齡24～79歲，平均（46.79±2.48）歲；患病時間2～9個月，平均（3.72±1.18）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者同意并簽署研究同意書；（3）具備完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝臟、心臟及腎臟等臟器器官功能不全；（2）存在心理障礙及精神異常；（3）患者及其家屬拒絕配合醫(yī)護(hù)人員工作；（4）存在脊柱后凸畸形、全身出血性疾病；（5）合并凝血功能障礙；（6）術(shù)前出現(xiàn)膿尿癥及發(fā)熱；（7）合并嚴(yán)重穿孔。

1.2 方法

對照組行體外沖擊波碎石術(shù)治療：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，術(shù)前，準(zhǔn)確設(shè)置沖擊波電壓為110～140 V，頻率為55～70次/min，沖擊總次數(shù)為1 600～2 500次。

試驗(yàn)組行輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其調(diào)整至截石體位；在輸尿管導(dǎo)管輔助下，于患側(cè)輸尿管到輸尿管上段插入Wolf F8/6.5輸尿管鏡，直至結(jié)石下緣；將膿尿吸出后，實(shí)施鈥激光碎石手術(shù)，置入鈥激光光纖，設(shè)置頻率為10～20 Hz，能量為0.8～1.03 J；在光纖抵達(dá)后，將結(jié)石擊碎；如果結(jié)石體積大，碎石后利用取石鉗夾出碎石，后將5F雙J管置入其中。

兩組術(shù)后均給予抗生素對感染進(jìn)行有效控制。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計(jì)兩組住院時間、手術(shù)時間、體溫恢復(fù)正常時間、并發(fā)癥（腎周感染、輸尿管穿孔）發(fā)生率及碎石成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、手術(shù)時間及體溫恢復(fù)時間比較

試驗(yàn)組住院時間、手術(shù)時間及體溫恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、手術(shù)時間及體溫恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組住院時間、手術(shù)時間及體溫恢復(fù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 手術(shù)時間（min） 體溫恢復(fù)時間（d）對照組35 10.25±1.15 51.47±2.96 3.12±0.65試驗(yàn)組 35 7.51±1.36 39.41±3.54 1.78±0.63 t 9.101 15.462 8.758 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組碎石成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

輸尿管上段結(jié)石極易造成尿路感染、梗阻，特別是急性梗阻，導(dǎo)致腎盂內(nèi)部壓力增高，毒素或者細(xì)菌向血液循環(huán)中回流，進(jìn)而出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，有些則會造成膿性腎炎、感染性休克等，最終導(dǎo)致腎功能障礙及損傷［4］。體外沖擊波碎石是治療輸尿管結(jié)石患者的主要方法，原理如下：通過沖擊波將身體內(nèi)結(jié)石擊碎，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)結(jié)石消除的目的，但是如果患者合并輸尿管息肉，則會降低治療效果［5］。

近年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，輸尿管鏡技術(shù)水平越來越高，且逐步完善，經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石方法具有創(chuàng)傷小、作用效果顯著、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，因此，被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者治療中。鈥激光是一種固體激光，其原理為脈沖放射，其未嚴(yán)重?fù)p傷周圍組織，所以，并未損傷輸尿管黏膜，而且對于直徑超過1 mm的小血管出血具有止血效果，手術(shù)視野清楚，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。與此同時，鈥激光碎石結(jié)石移位發(fā)生率低，可防止結(jié)石向腎臟移動，所以，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可以對整個輸尿管結(jié)石進(jìn)行處理，促進(jìn)治療效果的提高。但是，就輸尿管上段結(jié)石合并感染患者而言，予以輸尿管鏡治療方法的同時，應(yīng)加強(qiáng)對抗感染的關(guān)注，以自身工作經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)對抗生素進(jìn)行合理選擇，包括頭孢類藥物，感染嚴(yán)重患者，則予以亞胺培南等［6］。若合并腎積膿，則及早將梗阻解除，于短時間內(nèi)將感染的尿液引出，避免誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，對腎功能進(jìn)行保護(hù)。其次，在抗感染充分后開展手術(shù)。輸尿管中置入輸尿管鏡后，降低低灌注流速及壓力，避免壓力過大導(dǎo)致結(jié)石向腎內(nèi)返入。粉碎結(jié)石直徑通常為4 mm左右，無須將結(jié)石粉碎為粉末。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時間、手術(shù)時間及體溫恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合輸尿管鏡與鈥激光治療，不僅有助于患者體溫于短時間內(nèi)恢復(fù)正常，同時可縮減治療時間，使患者及早恢復(fù)健康；試驗(yàn)組碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療可提高碎石成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石合并感染患者治療中，在臨床病癥減輕的同時，有助于治療效果及碎石成功率的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率。