遲德奎

鳳城市精神病醫(yī)院精神科 （遼寧鳳城 118100）

分裂情感性精神病是精神病的主要類型之一，是一組以精神分裂癥與情感癥狀共同存在的精神障礙，其中以心境抑郁最突出。研究表明，精神分裂癥患者合并抑郁的風險是健康人的4倍［1］。本研究旨在探討利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療分裂情感性精神病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年3月我院收治的82例分裂情感性精神病患者，均處于急性發(fā)作期，隨機分為兩組，各41例。試驗組男18例，女23例；年齡25～52歲，平均（30.28±5.49）歲。對照組男20例，女21例；年齡21～59歲，平均（33.15±6.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：（1）器質(zhì)性精神病患者；（2）近4周接受過相關(guān)藥物或電休克等治療的患者；（3）有藥物濫用史等的患者。

1.2 方法

兩組均使用碳酸鋰（揚州制藥有限公司，國藥準字H32023175）治療，劑量0.25～0.75 g/d，口服2次/d。試驗組加服利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010310），起始劑量1 mg/d，最大劑量4～6 mg/d。對照組加服氯氮平，起始劑量25 mg/d，最大劑量100 mg/d。兩組療程均為8周。

1.3 臨床評價

治療前后均采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡明精神病評定量表（BPRS）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估，其中HAMD表有24個項目大部分項目按無、輕度、中度、重度、很嚴重5級評分為0～4分；少數(shù)項目按無、輕中度、中度3級評分0～2分，總分78分；總分＜8分為正常；8～20分可能輕度抑郁；21～35分肯定有抑郁；＞35分嚴重抑郁。BPRS采用18項標準版，所有項目采用1～7分7級評分法，各級標準為：1分，無癥狀；2分，可疑或很輕；3分，輕度；4分，中度；5分，偏重；6分，重度；7分，極重；分數(shù)越高患者病情越重。PANSS評分分為陽性癥狀評分和陰性癥狀評分，均采用1～7分7級評分法，7項得分總和為7～49分，得分越高提示精神疾病程度越高。同時檢測血清5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD與BPRS評分比較

治療后，兩組HAMD與BPRS評分較治療前均降低，且試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD與BPRS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD與BPRS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評分 BPRS評分試驗組41治療前 28.53±3.77 31.26±4.09治療后 10.55±2.14ab 13.27±3.64ab對照組 41治療前 27.25±4.08 31.77±3.83治療后 15.83±3.91a 17.42±2.55 a

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較

治療后，兩組PANSS陽性癥狀和陰性癥狀評分較治療前均降低，且試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PANSS陽性癥狀和陰性癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后PANSS陽性癥狀和陰性癥狀評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) PANSS陽性癥狀評分 PANSS陰性癥狀評分試驗組41治療前 24.93±6.92 32.17±5.48治療后 12.52±2.68ab 15.28±4.11ab對照組 41治療前 25.12±5.48 32.38±6.82治療后 16.98±3.04a 19.03±3.18 a

2.3 兩組治療前后5-HT、DA及BDNF水平比較

治療后，兩組5-HT、DA及BDNF水平較治療前均提高，且試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后5-HT、DA及BDNF水平比較（±s）

表3 兩組治療前后5-HT、DA及BDNF水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù)5-HT（pg/ml） DA（pg/ml） BDNF（ng/ml ）試驗組41治療前 28.09±3.14 43.83±9.73 20.52±2.77治療后 46.93±5.77ab 73.89±13.88ab 24.82±4.08ab對照組 41治療前 27.93±5.88 44.12±13.28 21.25±4.34治療后 39.14±5.37a 65.93±10.92a 22.14±3.18 a

3 討論

精神疾病是全球重要的公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）發(fā)布的資料顯示，由精神障礙與自殺引起的負擔占疾病總負擔的20%［2］。我國精神疾病的發(fā)生情況不容忽視，且逐年嚴峻，據(jù)2010年北京市對2 469名＞16歲人群的抽樣調(diào)查顯示，各類精神障礙的12個月發(fā)病率與終生發(fā)病率分別達到了6.69%、11.3%，其中女性高于男性［3］。精神疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚未完全清楚，因而在治療上主要以控制為主，尚無法根治。

血小板5-HT2A受體與多巴胺D2受體在精神疾病的發(fā)病過程中扮演了重要角色，血小板5-HT2A受體與多巴胺D2受體可相應(yīng)地結(jié)合5-HT和DA，使5-HT和DA含量減少，從而增加精神疾病的易感性。研究表明，分裂情感性精神病及有自殺傾向患者的5-HT2A受體結(jié)合力顯著強于單純精神分裂癥患者與無自殺傾向人員，提示5-HT2A受體結(jié)合力越強，精神疾病的病情越嚴重［4］。

利培酮是非典型的抗精神病藥，其不僅能阻斷中腦黑質(zhì)紋狀體通路的5-HT2A受體，還是一種高效的D2拮抗劑，因而能夠改善認知功能，并控制陽性癥狀，也能一定程度上緩解陰性癥狀與情感癥狀。碳酸鋰是一種心境穩(wěn)定劑，主要以鋰離子形式發(fā)揮作用，其作用機制主要是可抑制神經(jīng)末梢鈣離子依賴性的去甲腎上腺素與DA釋放，同時促進5-HT合成與釋放，從而發(fā)揮抗躁狂癥、抗抑郁癥等作用。研究表明，利培酮與碳酸鋰聯(lián)用具有增效作用，尤其是對有情感癥狀的患者更具意義［5］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組HAMD、BPRS及PANSS評分較治療前降低，且試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組5-HT、DA及BDNF水平較治療前提高，且試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；說明利培酮聯(lián)合碳酸鋰治療能夠控制分裂情感性精神病患者的癥狀，同時調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，發(fā)揮神經(jīng)元再生修復(fù)及保護作用。

綜上所述，利培酮聯(lián)合碳酸鋰對分裂情感性精神病患者有滿意的效果，且能夠提高5-HT、DA及BDNF水平。