李冬泉，李碩（通信作者）

1遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院 （遼寧沈陽 110024）；2遼寧中醫(yī)藥大學 （遼寧沈陽 110847）

類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜炎癥為主要癥狀的炎性疾病，隨著病情進展，患者將出現(xiàn)關節(jié)軟骨損傷、關節(jié)功能活動受限，甚至出現(xiàn)嚴重畸形，影響患者的正常生活［1］。該病可發(fā)生于任何年齡段，且以女性居多，通常累及雙膝，患者最常見的癥狀為疼痛、關節(jié)僵硬和腫脹、關節(jié)屈伸活動受限等，并伴有晨僵。目前，西醫(yī)對于類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制尚不完全明確，只是通過西藥治療緩解患者癥狀，但是西藥的副作用較大，且患者易產(chǎn)生依賴性。本研究旨在探討關節(jié)鏡清理術聯(lián)合中藥溻漬法治療類風濕關節(jié)炎患者的療效及對炎癥介質(zhì)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院住院的78例類風濕關節(jié)炎患者為研究對象，患者均符合臨床診斷標準［2］，隨機將其分為對照組與試驗組，各39例。對照組男16例，女23例；年齡43～73歲，平均（62.50±6.95）歲；病情加重時間1～14 d，平均（9.38±1.46）d。試驗組男18例，女21例；年齡42～75歲，平均（60.70±7.83）歲；病情加重時間1～14 d，平均（9.56±1.28）d。兩組性別、年齡、病情加重時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用關節(jié)鏡清理術治療：術前0.5 h患者常規(guī)應用抗生素；手術采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，患者取仰臥位，整個手術過程以清除炎性增生物等游離體、切除撕裂的半月板、磨削并修整軟骨及多余骨贅為主；術后用繃帶加壓包扎膝關節(jié)并留置引流管，并應用抗生素靜脈滴注，常規(guī)口服給藥。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合中藥塌漬法治療：使用科室自擬中藥塌漬方（獨活30 g，川芎30 g，桂枝20 g，防風15 g，透骨草15 g，紅花10 g等），打粉后用凡士林調(diào)制均勻置于10 cm×6 cm大小紗布上，然后置于膝關節(jié)疼痛處外敷，以紅外線神燈加熱，1次/d，30 min/次。

1.3 臨床評價

治療2周后比較兩組的治療效果，壓痛、僵硬、關節(jié)功能障礙評分，炎癥介質(zhì)水平。（1）治療效果［3］：根據(jù)患者口述記錄病情，顯效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關節(jié)功能障礙）基本消失，證候積分降低＞90%；有效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關節(jié)功能障礙）明顯好轉(zhuǎn)并改善，證候積分降低30%～90%；無效，臨床癥狀（壓痛、僵硬和關節(jié)功能障礙）無改善，甚至加重，證候積分降低＜30%；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）壓痛、僵硬、關節(jié)功能障礙評分：采用國際公認的骨性關節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）評價［4］，此量表共包含24項內(nèi)容，依據(jù)本病的基本癥狀和體征（壓痛、僵硬和關節(jié)功能障礙）進行評估，其中疼痛包含5個項目，僵硬包含2個項目，關節(jié)功能障礙包含17個項目，每項分為5級（無，0分；輕微，1分；中等，2分；重度，3分；很重，4分）。（3）炎癥介質(zhì)：采集患者空腹肘靜脈血液標本5 ml置于抗凝試劑管中，靜置5 min后，采用L400型低速離心機（湖南湘儀離心機儀器有限公司）以2 500 r/min離心10min，收集上清液于-80℃冰箱中保存待用，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法對患者白細胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-17、腫瘤壞死因子（TNF）-α等炎癥介質(zhì)進行檢測，試劑盒購自酶聯(lián)公司（批號ml002095，ml002083，ml037978，ml001814），儀器采用德國Thermo Scientific Multiskan FC型酶標儀，試驗步驟按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療2周后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組膝關節(jié)壓痛、僵硬、關節(jié)功能障礙比較

治療2周后，試驗組膝關節(jié)壓痛、僵硬、關節(jié)功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節(jié)壓痛、僵硬、關節(jié)功能障礙比較（分，±s）

表2 兩組膝關節(jié)壓痛、僵硬、關節(jié)功能障礙比較（分，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 壓痛 僵硬 關節(jié)功能障礙對照組39 12.09±0.67 1.73±0.36 20.56±7.21試驗組 39 7.23±1.12a 1.25±0.46a 15.39±6.43 a

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療2周后，試驗組IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（pg/ml，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) IL-1β IL-6 IL-17 TNF-α對照組 39 12.09±0.67 31.73±0.36 40.52±20.21 76.41±7.97試驗組 39 7.23±1.12a 17.25±0.46a 25.39±16.43a 55.78±8.79 a

3 討論

類風濕關節(jié)炎為自身免疫性疾病，是關節(jié)炎的炎癥性類型，患者以關節(jié)紅腫熱痛、活動不利為主要表現(xiàn)，造成關節(jié)功能障礙甚至畸形，骨骼肌等萎縮，最終導致癱瘓，致殘率較高［5-6］。類風濕關節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡段，多見于中老年人，通常累及雙膝，最常見的癥狀為疼痛、關節(jié)屈伸活動受限，患者常表現(xiàn)為僵硬和腫脹，晨起疼痛加重，并伴有晨僵。類風濕關節(jié)炎中醫(yī)屬“痹證”范疇，該病外因常為感受風寒濕熱之邪，以致邪入人體，注于經(jīng)絡，留于關節(jié)，痹阻氣血經(jīng)絡而發(fā)病；內(nèi)因多為勞逸不當，氣血不足，肝腎虧損致正氣不足發(fā)病。

關節(jié)鏡清理術安全性高，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，通過關節(jié)鏡下清理及沖洗關節(jié)，可清除增生的骨贅等游離體，修整退變的關節(jié)軟骨面，從而改善膝關節(jié)內(nèi)環(huán)境，有利于炎癥反應的消退及正常關節(jié)滑液分泌，以達到緩解癥狀、改善關節(jié)功能、控制病變發(fā)展的目的；但術后并發(fā)癥（積液加重）和后遺癥較常見，因此，配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法十分必要。

中藥塌漬法為中醫(yī)外治方法，因安全、有效、方便且價位低廉而被廣大患者接受，其是運用活血化瘀、舒經(jīng)活絡等中藥配合一些介質(zhì)（黃酒、醋、水）浸透后敷于膝關節(jié)，利用艾絨燃燒的熱力使中藥起到疏通經(jīng)絡的作用，藥方中獨活既可祛風除濕，又可消除痹痛；防風為治風通用藥，與獨活配伍可加強其祛風止痛的作用；川芎為血中氣藥，可活血行氣，祛風止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，與川芎配伍，兩者共奏活血化瘀、行氣止痛之效；紅花、透骨草具有活血通絡、散瘀止痛的作用。

IL-1β可通過改變軟骨細胞結(jié)構(gòu)與功能促進其凋亡，且可通過改變軟骨中膠原成分而促進其降解［7］。IL-6是一種導致關節(jié)炎癥及骨破壞的促炎因子，具有促進炎性細胞聚集等功能。IL-17主要是由Th17細胞分泌的炎癥介質(zhì)表達產(chǎn)生，其作用是刺激細胞產(chǎn)生IL-6、TNF-α等促炎細胞因子進而引起組織細胞浸潤和組織破壞［8］。以上幾種因子相互作用，互相促進，在整個類風濕關節(jié)炎炎性病變過程中作用明顯，可促進疾病形成和發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；治療2周后，試驗組膝關節(jié)壓痛、僵硬、關節(jié)功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05）；治療2周后，試驗組IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，關節(jié)鏡清理術聯(lián)合中藥溻漬法治療類風濕關節(jié)炎患者的療效明顯，能夠緩解患者的臨床癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平。