薄秋金

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301500）

雖然剖宮產(chǎn)術(shù)可有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)問題，但手術(shù)過程中需做較大切口，加之術(shù)后子宮收縮，均會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈疼痛［1］，導(dǎo)致產(chǎn)婦難以忍受。為有效緩解產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛程度，臨床開始應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵幫助產(chǎn)婦提升術(shù)后舒適度［2］，而鹽酸羥考酮注射液、酮咯酸氨丁三醇作為臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物，目前關(guān)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究探討鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的60名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30名。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.25±2.34）歲；孕周37～42周，平均（39.35±1.17）周；經(jīng)產(chǎn)婦19名，初產(chǎn)婦11名。試驗(yàn)組年齡23～35歲，平均（28.34±2.41）歲；孕周37～42周，平均（39.48±1.22）周；經(jīng)產(chǎn)婦21名，初產(chǎn)婦9名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎，于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦及其家屬閱讀研究相關(guān)資料后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能異常、肝腎功能不全的產(chǎn)婦；（2）對(duì)本研究藥物過敏的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方案

行剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦均呈右側(cè)臥位，待外周靜脈開放后于L2-3椎間做穿刺進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)靜

術(shù)后兩組均啟動(dòng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置負(fù)荷劑量為4ml，單次靜脈自控鎮(zhèn)痛泵劑量為1 ml，每小時(shí)持續(xù)輸注2 ml，時(shí)間鎖定在10 min。

對(duì)照組應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052634）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛：將0.3 mg/kg酮咯酸氨丁三醇用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，直至藥液為100 ml。

試驗(yàn)組應(yīng)用鹽酸羥考酮注射液［萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180002］聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛：將0.5 mg/kg鹽酸羥考酮注射液、1.5 mg/kg酮咯酸氨丁三醇用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，直至藥液為100 ml。

兩組均接受干預(yù)7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后6、12、24 h的疼痛程度、舒適程度。以視覺模擬評(píng)分法（VAS）作為疼痛程度的評(píng)估工具［3］：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，已對(duì)睡眠造成影響，仍可忍受；7分及以上為重度疼痛，無(wú)法忍受。以布魯格曼舒適度評(píng)分法（BCS）作為舒適程度的評(píng)估工具：0分為持續(xù)疼痛；1分為靜止?fàn)顟B(tài)無(wú)痛，但在咳嗽或深呼吸時(shí)伴嚴(yán)重疼痛；2分為平臥安靜狀態(tài)下無(wú)痛，在咳嗽或輕呼吸時(shí)伴輕微疼痛；3分為深呼吸時(shí)無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)無(wú)痛。（2）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)（尿潴留、呼吸抑制與胃腸道反應(yīng)）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較

隨著鎮(zhèn)痛時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組VAS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

組別 人數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組30 3.88±0.21 3.07±0.21 2.53±0.18試驗(yàn)組 30 2.87±0.14 2.06±0.17 1.97±0.35 t 8.08 8.03 4.73 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組舒適程度比較

隨著鎮(zhèn)痛時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組BCS評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h的BCS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適程度比較（分，±s）

表2 兩組舒適程度比較（分，±s）

組別 人數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗(yàn)組30 2.52±0.29 3.07±0.64 3.47±1.14對(duì)照組 30 1.27±0.18 2.54±0.39 2.90±1.21 t 4.08 4.21 3.84 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛逐漸引起臨床相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的重視，并且現(xiàn)階段已有相應(yīng)的手段在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛方面取得顯著成效［4］。本研究選用的鹽酸羥考酮注射液、酮咯酸氨丁三醇在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，但兩種藥物單一與聯(lián)合應(yīng)用療效存在顯著差異。鹽酸羥考酮作為阿片類藥物，應(yīng)用后可直接在產(chǎn)婦平滑肌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生與嗎啡類似的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，其可隨著劑量的增加而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，然而該藥物的使用臨床上并未確定最大劑量，僅能通過產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)判斷鎮(zhèn)痛的最高限度。酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類抗炎藥物，其主要對(duì)人體外周環(huán)氧化酶、中樞神經(jīng)發(fā)揮抑制作用［5］，以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛過程，促使產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)舒適狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，BCS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明兩種藥物聯(lián)合使用可提升藥物療效，并且療效不會(huì)相互影響，可避免在單一應(yīng)用某一藥物緩解疼痛欠佳的情況下臨床過度增加劑量而引發(fā)的不良反應(yīng)，有效保障產(chǎn)婦治療期間的生命安全。

綜上所述，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇，可緩解疼痛程度，提升舒適度。