韓雪敏

天津市人民醫(yī)院 （天津 300000）

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，患者患病后出現(xiàn)不同程度的平衡功能障礙，也對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)于患者的早期康復(fù)產(chǎn)生極大阻礙。傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練雖可取得一定的訓(xùn)練效果，然而有一定的缺陷，如訓(xùn)練無(wú)目的性及缺乏趣味性等，不利于提高患者訓(xùn)練依從性及積極性；同時(shí)，該平衡訓(xùn)練方法雖然可在一定程度上改善患者平衡功能，但無(wú)法繼續(xù)改善患者的步行功能。近年來(lái)，綜合平衡訓(xùn)練也在此類(lèi)患者康復(fù)中得以廣泛應(yīng)用［1］。本研究旨在探討腦卒中偏癱患者開(kāi)展綜合平衡訓(xùn)練（基于體感互動(dòng)）對(duì)提高其平衡能力的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年2月至2019年3月診治的80例腦卒中偏癱患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40例。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡54～79歲，平均（62.5±1.3）歲；偏癱病程1～6個(gè)月，平均（2.4±0.3）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女18例；年齡55～81歲，平均（61.9±1.5）歲；偏癱病程1～5個(gè)月，平均（2.5±0.3）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由我院顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診；（2）偏癱時(shí)間≤6個(gè)月；（3）各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)且病情穩(wěn)定；（4）患者意識(shí)清晰可聽(tīng)懂并執(zhí)行相關(guān)指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于周?chē)窠?jīng)病變、腦干病變及下肢關(guān)節(jié)病變等對(duì)平衡功能產(chǎn)生影響的患者；（2）合并視聽(tīng)覺(jué)及認(rèn)知功能障礙的患者；（3）合并肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采取相同的康復(fù)治療方案，對(duì)照組在該基礎(chǔ)上采取傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練，即以Bobath技術(shù)作為指導(dǎo)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，主要有提升患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善其異常肌張力并提升肌力和耐力，以及進(jìn)行軀干控制訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中主要運(yùn)用雙杠、巴氏球、平衡墊及平衡板等，并在訓(xùn)練中堅(jiān)持支撐面由大至小和由穩(wěn)定至不穩(wěn)定的基本原則。

試驗(yàn)組采取基于體感互動(dòng)綜合平衡訓(xùn)練（江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：tecnobody pk252平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)）：應(yīng)用體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)開(kāi)展綜合平衡訓(xùn)練，1次/d，30 min/次；在開(kāi)始訓(xùn)練前，首先需要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合其肢體功能狀況合理選擇訓(xùn)練程序及訓(xùn)練模塊，并結(jié)合其活動(dòng)能力及身體功能進(jìn)行體感掃描，在訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)患者身體的移動(dòng)對(duì)游戲進(jìn)行控制，在游戲訓(xùn)練期間通過(guò)3D動(dòng)畫(huà)模型進(jìn)行訓(xùn)練顯示，合理選擇運(yùn)動(dòng)程序，并引導(dǎo)患者完成跑酷、劃船、圓柱、滾球和下落等相關(guān)虛擬游戲。具體訓(xùn)練內(nèi)容如下。（1）軀干控制：在該項(xiàng)訓(xùn)練中選擇背部模塊，患者保持坐位，動(dòng)作選擇包括手臂交替前驅(qū)屈、手臂前屈+軀干轉(zhuǎn)體以及手臂交替外展等，每組需要重復(fù)上述動(dòng)作10次，每次練習(xí)2組，結(jié)合患者具體情況適當(dāng)改為站位，并進(jìn)行軀干前屈與側(cè)屈及手臂前屈+軀干轉(zhuǎn)體等練習(xí)。（2）平衡訓(xùn)練：在該項(xiàng)訓(xùn)練中選擇靜態(tài)平衡模塊，患者雙腳保持站立，同時(shí)軀干朝各個(gè)方向進(jìn)行重心移動(dòng)，根據(jù)訓(xùn)練前患者評(píng)估結(jié)果確定移動(dòng)范圍，每組動(dòng)作需要重復(fù)練習(xí)10次，每次練習(xí)2組；在進(jìn)階練習(xí)中選擇動(dòng)態(tài)平衡模塊，患者雙腳向各個(gè)不同方向移動(dòng)以實(shí)現(xiàn)重心的轉(zhuǎn)移。（3）下肢力量練習(xí)：在該項(xiàng)練習(xí)中選取下肢模塊，患者進(jìn)行下蹲和坐站轉(zhuǎn)移；每組動(dòng)作需重復(fù)練習(xí)10次，每次練習(xí)2組；進(jìn)階練習(xí)中選擇下肢模塊，包括下蹲、髖關(guān)節(jié)外展、側(cè)跨步以及髖關(guān)節(jié)伸展和屈膝等動(dòng)作；為了避免患者出現(xiàn)跌倒等意外情況，治療師站立于患者后側(cè)，并以手對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，如若在訓(xùn)練期間患者出現(xiàn)頭暈等癥狀，需要立即停止訓(xùn)練。

兩組均連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）應(yīng)用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評(píng)估患者治療前后平衡能力，該量表包括坐位到站起、無(wú)支撐坐位、閉眼站立、彎腰撿物等14項(xiàng)平衡功能活動(dòng)，每項(xiàng)0～4分，滿(mǎn)分56分，評(píng)分與患者平衡功能成正比。（2）應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)功功能量表（FMA）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，包括17個(gè)不同子項(xiàng)，滿(mǎn)分34分，評(píng)分與患者運(yùn)動(dòng)功能成正比。（3）根據(jù)患者步態(tài)及平衡功能恢復(fù)情況評(píng)估康復(fù)效果：優(yōu)，步態(tài)和平衡功能均恢復(fù)正常；良，步態(tài)和平衡功能顯著改善；差，步態(tài)和平衡功能均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組BBS、FMA評(píng)分比較

兩組治療前BBS、FMA評(píng)分均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.173、0.624，P＞0.05），治療后試驗(yàn)組BBS、FMA評(píng)分高于對(duì)照組（t=6.816、4.173，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組BBS、FMA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組BBS、FMA評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) BBS評(píng)分 FMA評(píng)分試驗(yàn)組40治療前 34.26±2.15 16.31±2.14治療后 53.26±2.73a 26.42±1.99a對(duì)照組 40治療前 35.03±2.06 16.29±2.09治療后44.62±2.09 22.16±2.03

2.2 兩組康復(fù)效果比較

兩組康復(fù)優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較［例（%）］

3 討論

腦卒中偏癱患者發(fā)生腦高級(jí)中樞病變，其神經(jīng)突觸聯(lián)系受到破壞，喪失了對(duì)于低位中樞的正常控制能力，同時(shí)肌張力上升，而肌肉力量肌群間協(xié)調(diào)收縮能力和平衡反應(yīng)能力減退，造成靜態(tài)姿勢(shì)維持及動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)控制能力下降，容易發(fā)生跌倒等不良事件。目前，Bobeth和Brunnstrom技術(shù)是對(duì)于腦卒中偏癱患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練的主要措施，其訓(xùn)練目的是改善患者軀體穩(wěn)定性，并通過(guò)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等提高其運(yùn)動(dòng)控制能力，然而上述訓(xùn)練方法對(duì)于患者平衡障礙及行走能力的實(shí)際改善效果有限。有研究指出，腦卒中偏癱患者下肢本體感覺(jué)以及肌力降低，采取傳統(tǒng)訓(xùn)練方法對(duì)患者本體感覺(jué)及前庭感覺(jué)發(fā)揮的平衡訓(xùn)練效果不足，進(jìn)而造成患者閉眼后的平衡能力相對(duì)較差，因此影響康復(fù)效果［2-4］。

體感互動(dòng)訓(xùn)練和常規(guī)的康復(fù)方案存在較大差異，能夠?yàn)榛颊咛峁┌ㄒ暵?tīng)覺(jué)和本體感覺(jué)在內(nèi)的反饋，有利于改善其平衡能力及下肢運(yùn)動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組康復(fù)效果好于對(duì)照組，特別是治療后BBS和FMA評(píng)分改善效果好于對(duì)照組（P＜0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)開(kāi)展綜合平衡訓(xùn)練（基于體感互動(dòng)）有利于改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力。

綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者開(kāi)展綜合平衡訓(xùn)練（基于體感互動(dòng)）有利于改善其平衡能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。