劉全

凌源市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧凌源 122500）

良性前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系疾病，在老年男性中的發(fā)病率達(dá)到50%，在85歲以上男性中更是高達(dá)90%［1］。以往臨床常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥較多。本研究旨在探討經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年6月至2019年4月收治的84例良性前列腺增生患者，按手術(shù)方法不同分為兩組，各42例。試驗(yàn)組年齡55～78歲，平均（70.93±8.36）歲；對(duì)照組年齡57～75歲，平均（71.94±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌患者；有手術(shù)禁忌證的患者；血清前列腺特異性抗原＞4 ng/ml的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：儀器為Olympus公司F24型前列腺切除鏡；患者實(shí)施脊髓麻醉，取截石位；經(jīng)尿道置入切除鏡，針對(duì)前列腺兩葉增生患者，以膀胱頸5～7點(diǎn)位置為起點(diǎn)至精阜近側(cè)為終點(diǎn)進(jìn)行切割，切出標(biāo)志溝，分別電切右葉、左葉，最后將前列腺尖部切除；充分止血后，采用5%甘露醇反復(fù)沖洗，常規(guī)留置尿管。

試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療：儀器為美國(guó)Coherent公司鈥激光系統(tǒng)，能量為2 J；患者實(shí)施脊髓麻醉，取截石位；經(jīng)尿道置入操作鏡，采用“三葉法”剜除前列腺，注意在建立三條“縱溝”時(shí)應(yīng)保護(hù)好環(huán)狀尿道內(nèi)括約肌，先使用激光對(duì)尿道內(nèi)口0.5 cm處表面的尿道黏膜與前列腺前括約肌進(jìn)行離斷后再將中葉剜除，同時(shí)剜除兩側(cè)葉，且剜除前先離斷相應(yīng)的尿道黏膜與前列腺前被動(dòng)括約?。?］，并且注意保護(hù)橫紋括約?。徽麄€(gè)剜除過程中最好不進(jìn)行鏡鞘推剝，避免鏡鞘損傷橫紋括約??；充分止血后，采用5%甘露醇反復(fù)沖洗，常規(guī)留置尿管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、前列腺切除重量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS，滿分35分，評(píng)分越低表示前列腺癥狀越輕）、最大尿流率，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 前列腺切除重量（g ）試驗(yàn)組 42 133.82±23.19a 67.46±11.20a 15.83±4.26 a對(duì)照組42 193.27±34.29 59.05±8.47 28.79±5.73組別 例數(shù) 膀胱沖洗時(shí)間（h） 尿管留置時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 42 15.83±2.44a 52.16±3.16a 5.48±1.33 a對(duì)照組42 48.42±5.49 70.52±6.94 8.93±1.52

2.2 兩組治療前后IPSS評(píng)分、最大尿流率比較

治療前，兩組IPSS評(píng)分、最大尿流率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IPSS評(píng)分、最大尿流率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IPSS評(píng)分、最大尿流率比較（±s）

表2 兩組治療前后IPSS評(píng)分、最大尿流率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) IPSS評(píng)分（分） 最大尿流率（ml/s ）試驗(yàn)組42治療前 23.15±2.66 7.24±1.52治療后 14.26±2.47a 15.43±2.03a對(duì)照組 42治療前 23.14±3.47 7.36±1.08治療后17.20±2.77 13.27±2.11

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生尿道狹窄1例（2.4%），電切綜合征1例（2.4%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿道狹窄3例（7.1%），尿失禁2例（4.8%），電切綜合征4例（9.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生患者的治療主要應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：（1）恢復(fù)患者的排尿功能；（2）保護(hù)患者的尿控功能、勃起功能及射精功能；（3）降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者快速康復(fù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生患者最常用的方法，但出血量大，術(shù)后存在殘余腺體增生、電切綜合征、暫時(shí)性尿失禁等較多的并發(fā)癥。國(guó)際指南建議，中-重度下尿路癥狀及腺體＞80ml的患者可首選經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療［3］，該術(shù)式具有腺體剜除徹底、手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效確切等優(yōu)點(diǎn)，而隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，鈥激光成為經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的有效手段。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)無(wú)論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)［4］。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：鈥激光為脈沖式近紅外線激光，切割與汽化深度只有0.5 mm，對(duì)凝固層的熱損傷深度只有0.5～1.0 mm，具有精確的點(diǎn)狀止血功能，止血作用確切，而且形成的結(jié)痂層比較薄，術(shù)后脫落快，患者發(fā)生前列腺腺窩感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)中出血量減少，前列腺切除重量減小，膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間縮短，IPSS評(píng)分降低，最大尿流率增加，術(shù)后并發(fā)癥減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者效果較好，可明顯緩解患者的前列腺癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。