李麗華

湖口縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 （江西湖口 332500）

臂叢神經(jīng)阻滯是一種臨床常用的麻醉方式，該麻醉方式必須對周圍神經(jīng)進行準(zhǔn)確定位［1］，作為一種盲探式操作，需要患者準(zhǔn)確訴說異感及較好的配合，針對意識不清、配合度低且肥胖的患者，會出現(xiàn)阻滯不全或麻醉失敗的情況［2］。因此，必須采取有效的方法準(zhǔn)確定位周圍神經(jīng)，以保證阻滯成功。本研究旨在探討神經(jīng)刺激儀輔助定位下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年5月行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的上肢手術(shù)患者52例，隨機分為兩組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡27～73歲，平均（40.11±9.45）歲；體重41～79 kg，平均（61.93±2.19）kg。試驗組男13例，女13例；年齡28～72歲，平均（41.68±9.33）歲；體重42～78 kg，平均（62.88±2.28）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情研究內(nèi)容并簽署麻醉知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。宦樽硭幬镞^敏；存在手術(shù)禁忌證；免疫性疾?。荒δ苷系K［3］。

1.2 方法

麻醉藥物為200 mg 1%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格2 ml：40 mg，10支）與120 mg 0.45%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格10 ml：100 mg）的混合液20 ml。對照組給予傳統(tǒng)異感定位：患者取去枕仰臥位，手下垂，充分暴露手術(shù)側(cè)頸部，抬頭，找到胸鎖乳突肌后緣，觸摸前斜角肌，向外側(cè)滑動觸到凹陷處，外側(cè)為中斜角肌，此凹陷為肌間溝；常規(guī)消毒頸部皮膚，于皮膚中刺入一根長3～4 cm的22G穿刺針，稍向?qū)?cè)足跟推進，至異感或手臂肌肉抽動出現(xiàn)，回抽無血及腦脊液，然后將局部麻醉藥物一次性注入。

試驗組給予神經(jīng)刺激儀（德國寶雅醫(yī)療，001156-71型）輔助定位：患者取去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，手盡量下垂，暴露患側(cè)頸部，在穿刺區(qū)以外的皮膚連接刺激儀的正極，消毒的絕緣穿刺針與刺激儀的負(fù)極相連；刺激電流的強度調(diào)到較大值，約為1 mA，緩慢進針，觀察神經(jīng)支配區(qū)的肌肉收縮反應(yīng)，有肌肉收縮反應(yīng)后，逐漸降低刺激電流強度，至0.3～0.5 mA，誘發(fā)出最大的肌肉收縮幅度，回收注射器無血及腦脊液，注射局部麻醉藥［4］。

1.3 臨床評價

比較兩組麻醉效果、麻醉起效時間、阻滯時間及并發(fā)癥發(fā)生率。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患者術(shù)后無疼痛，麻醉平穩(wěn)；良，切皮時患者存在疼痛，呼吸稍不平穩(wěn)，通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可緩解；差，患者出現(xiàn)煩躁情況，需全身麻醉；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

試驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 麻醉起效時間及阻滯時間

試驗組麻醉起效時間、阻滯時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉起效時間及阻滯時間比較（min，±s）

表2 兩組麻醉起效時間及阻滯時間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 阻滯時間對照組26 7.1±0.7 3.8±0.4試驗組 26 4.2±0.5 2.8±0.4 t 17.1897 9.0138 P 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

目前，上肢疾病患病率呈不斷上升趨勢，并且大多需要手術(shù)治療，作為手術(shù)治療的必要程序，為患者選擇較好的麻醉方式極其重要［5］。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用較多，該種麻醉方式不會對患者身體造成較大的影響，保證患者處于清醒狀態(tài)，并有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛［6］。但是在臨床應(yīng)用中，常由于周圍神經(jīng)定位不準(zhǔn)確而造成神經(jīng)阻滯失敗，影響患者手術(shù)治療，不利于上肢功能恢復(fù)。麻醉醫(yī)師常根據(jù)臨床經(jīng)驗和異感確定法確定周圍神經(jīng)的位置，該種方式的影響因素較多，與患者的配合度有著密切聯(lián)系，在患者出現(xiàn)過度緊張、害怕等情緒時，將會影響其配合度，不能保證麻醉注射位置準(zhǔn)確性，出現(xiàn)偏差，降低麻醉效果，最終對臨床治療效果造成不利影響。

神經(jīng)刺激儀輔助定位在臨床上得到越來越多的應(yīng)用，其充分發(fā)揮了科學(xué)性及全面性，且操作簡單，只需連接好刺激儀的正負(fù)極，進入刺激針，對刺激針進行調(diào)整，進而了解患者的肌顫動情況，在最小電流輸出時，如果患者上肢神經(jīng)區(qū)域肌顫動明顯，即可以確定患者的麻醉藥物注射位置；此外，應(yīng)用神經(jīng)刺激儀定位神經(jīng)時，并不要求一定要與神經(jīng)直接接觸或穿透動脈定位。有臨床研究表明，神經(jīng)刺激儀在減少創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷、出血及局部麻醉藥中毒中具有重要意義［7］；神經(jīng)刺激儀可使周圍神經(jīng)阻滯特異性增加，通過刺激神經(jīng)，誘發(fā)相關(guān)反應(yīng)，進而出現(xiàn)特定的肌肉運動，進而確定阻滯位置，提高神經(jīng)阻滯的可靠性。本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉優(yōu)良率高于對照組，麻醉起效時間及阻滯時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)刺激儀輔助定位下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可提高麻醉優(yōu)良率，縮短麻醉起效時間及阻滯時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。