劉泉，羅章才，劉蓮香，鐘紹東

贛州市于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

肩周炎屬于臨床常見病與多發(fā)病，患者以肩關(guān)節(jié)粘連、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等為主要臨床表現(xiàn)，對其身體健康造成嚴(yán)重影響［1］。臨床多采用關(guān)節(jié)腔藥物注射治療該病患者，雖可緩解臨床癥狀，但治療效果并不能達(dá)到預(yù)期，故尋找一種有效的治療措施至關(guān)重要［2］。隨著臨床對肩周炎的深入研究，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療不僅可快速緩解臨床癥狀，還可提高肩關(guān)節(jié)功能，促使病情盡快康復(fù)［3-4］。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月我院收治的80例肩周炎患者，根據(jù)治療措施的不同分為對照組與試驗(yàn)組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡30～68歲，平均（48.05±10.21）歲；病程0.3～2.5年，平均（1.44±1.05）年。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡29～69歲，平均（48.16±10.30）歲；病程0.3～3.0年，平均（1.54±0.89）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情，并已簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯，觸及多個(gè)痛點(diǎn)，上肢上舉、后伸、外展、內(nèi)旋功能障礙，行X線檢查提示肩部骨質(zhì)無破壞。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～75歲的患者；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；治療依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期間失訪的患者；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腦重要器官功能障礙及精神疾病的患者；觀察期間接受肩關(guān)節(jié)鏡、小針刀等其他治療方法的患者；為頸源性肩痛的患者。

1.2 方法

患者入院后，以其臨床體征為依據(jù)行相關(guān)檢查，明確病情后，均實(shí)施常規(guī)超聲檢查，即協(xié)助患者取坐位，將頭偏向?qū)?cè)，選用超聲診斷儀，設(shè)置探頭，于肩胛骨上緣平置探頭，使聲束垂直于體表，出現(xiàn)帶狀強(qiáng)回聲的肩胛骨上緣后，緩慢斜向下移動探頭，直至肩胛骨下端，旋轉(zhuǎn)探頭，調(diào)整聲束角度，啟動彩色多普勒血流顯像（CDFI），掃查肩胛上動、靜脈及與其伴行的肩胛上神經(jīng)斜切面，調(diào)整探頭，沿神經(jīng)行縱橫切面、左右側(cè)探查，直至顯示出神經(jīng)鞘。

試驗(yàn)組常規(guī)消毒后，在超聲引導(dǎo)下，于神經(jīng)鞘周圍用射頻穿刺針穿刺，誘發(fā)易感后，連接脈沖射頻儀，設(shè)置溫度為42℃，頻率為2 Hz，時(shí)間為480 s；然后在超聲引導(dǎo)下，于肩關(guān)節(jié)注入混合液（14 ml 0.9%氯化鈉注射液、1 ml復(fù)方倍他米松注射液、5ml利多卡因），觀察30min，無不適后，結(jié)束治療。

對照組常規(guī)消毒后，在超聲引導(dǎo)下，于神經(jīng)鞘周圍置入穿刺針針尖，誘發(fā)易感后，在超聲引導(dǎo)下，于肩關(guān)節(jié)注入混合液（14 ml 0.9%氯化鈉注射液、1 ml復(fù)方倍他米松注射液、5 ml利多卡因），觀察30 min，無不適后結(jié)束治療。

1.3 臨床評價(jià)

對比兩組的肩關(guān)節(jié)功能評分、治療有效率。（1）肩關(guān)節(jié)功能：主要針對關(guān)節(jié)活動度、肌力、疼痛進(jìn)行評分，其中疼痛程度評定采用巴氏疼痛評定法，0分為無痛，10分為難以承受的疼痛，通過患者對疼痛的描述，評定疼痛級別；關(guān)節(jié)活動度評定是通過量角器測量肩關(guān)節(jié)活動范圍，評定肩關(guān)節(jié)活動是否受限、受限程度以及受限功能；肌力評定采用徒手肌力評定肌力是否減退，并進(jìn)行生活自理能力評定。（2）治療有效率：疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，為治愈；疼痛感減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善，6個(gè)月內(nèi)病情無加重且疾病未復(fù)發(fā)，為顯效；疼痛感減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，6個(gè)月內(nèi)病情加重，為有效；疼痛感、肩關(guān)節(jié)功能與治療前相比無變化，為無效［5］；治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較

試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動度 肌力 疼痛試驗(yàn)組40 36.2±3.5 24.5±1.2 3.0±0.7對照組 40 29.1±1.1 19.7±1.2 5.0±1.4 t 12.240 17.889 8.081 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治愈28例，顯效10例，有效2例，無效0例，治療有效率為100.0%；對照組治愈20例，顯效8例，有效7例，無效5例，治療有效率為87.5%。試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P=0.021）。

3 討論

肩周炎是中老年人最常見的一種退行性疾病，主要發(fā)病原因?yàn)榧缰苘浗M織慢性勞損或是急性損傷，發(fā)病后，病變局部組織會出現(xiàn)充血、水腫，以無菌性炎癥反應(yīng)為主要病理基礎(chǔ)，同時(shí)伴有攣縮、組織粘連等，最終引起肩部疼痛、活動功能受限等臨床表現(xiàn)［6］。

以往臨床多以消炎、鎮(zhèn)痛、痛點(diǎn)阻滯等方法治療肩周炎患者，療效持續(xù)時(shí)間較短，且多次應(yīng)用后，會增加不良反應(yīng)，治療效果并不理想［7］。隨著臨床對肩周炎的深入研究，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療可緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。

關(guān)節(jié)腔注射治療可以改善關(guān)節(jié)囊潤滑功能，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，提高肩關(guān)節(jié)活動度，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)面，最終改善關(guān)節(jié)功能；同時(shí)，藥物可以結(jié)合致痛物質(zhì)，抑制滑膜下痛感與痛覺纖維興奮性，快速緩解關(guān)節(jié)疼痛。超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)脈沖射頻治療是通過肩胛橫韌帶深處分支，對其進(jìn)行脈沖射頻，通過超高頻電流，直接作用于神經(jīng)，增加脊髓后角、后根神經(jīng)節(jié)、腦組織內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，抑制脊髓背根C纖維，誘發(fā)電位長時(shí)反應(yīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用可在提高鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)減少炎性滲出，促使無菌性炎癥反應(yīng)的吸收，提高抗炎、消腫效果，緩解臨床癥狀，擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，解除肩部肌肉與血管痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，提高治療效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)肩胛上神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎患者，可改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高治療有效率。