林志遠(yuǎn)

龍巖人民醫(yī)院超聲科 （福建龍巖 364000）

組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（HNL）屬于非腫瘤性淋巴結(jié)增大性疾病，主要指淋巴結(jié)發(fā)生反應(yīng)性增生病變，多發(fā)于青壯年，且女性略多，多呈亞急性經(jīng)過，患者多伴有持續(xù)性高熱、淋巴結(jié)增大等癥狀，對(duì)其造成嚴(yán)重影響［1］。超聲是目前檢查HNL的重要方式，但臨床上對(duì)于HNL的超聲診斷情況報(bào)道較少［2］。為進(jìn)一步提升對(duì)HNL的認(rèn)識(shí)，本研究對(duì)HNL、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（RHL）及結(jié)核性淋巴結(jié)炎（TL）的超聲聲像圖特征進(jìn)行對(duì)比分析，以明確高頻超聲診斷HNL的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年2月我院收治的26例HNL患者（HNL組，包括28個(gè)病灶），其中男9例，女17例；年齡19～36歲，平均（27.42±2.68）歲。選取同期于我院治療的RHL患者42例（RHL組，包括47個(gè)病灶），其中男15例，女27例；年齡20～41歲，平均（29.73±2.72）歲。選取同期于我院治療的TL患者34例（TL組，包括36個(gè)病灶），其中男12例，女22例；年齡21～46歲，平均（31.56±2.75）歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，患者均符合文獻(xiàn)［3-5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

3組均使用飛利浦公司生產(chǎn)的iE 22型彩色多普勒超聲及邁瑞Resona 7S彩超，選用高頻探頭，探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz，血流標(biāo)尺調(diào)節(jié)為5～11 cm/s；選擇高敏感度能量多普勒，分析淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，其中淋巴結(jié)大小根據(jù)其長徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，形態(tài)根據(jù)橫徑/長徑（T/L）比值評(píng)價(jià)（T/L＜0.5為細(xì)長形，T/L 0.5～0.7為橢圓形，T/L＞0.7為類圓形），內(nèi)部回聲主要分為無回聲、均勻低回聲、不均勻低回聲及囊實(shí)性回聲；同時(shí)觀察有無鈣化、淋巴門顯示情況、有無高回聲暈及融合現(xiàn)象；然后行彩色多普勒檢查，根據(jù)半定量法將血流程度分為4級(jí)（0級(jí)，無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，可見少量血流信號(hào)，1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)，中量血流，可見1條主要血管或幾條小血管；Ⅲ級(jí)，豐富血流，可見血管＞4條）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較3組病變淋巴結(jié)大小及形態(tài)；比較3組聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組病變淋巴結(jié)大小及形態(tài)比較

3組淋巴結(jié)長徑、短徑及T/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HNL組、RHL組淋巴結(jié)長徑、短徑及T/L均小于TL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組病變淋巴結(jié)大小及形態(tài)比較（±s）

表1 3組病變淋巴結(jié)大小及形態(tài)比較（±s）

注：與TL組比較，a P＜0.05

組別 病灶個(gè)數(shù) 長徑（cm） 短徑（cm）T/L HNL組 28 1.96±0.42a 0.92±0.14a 0.48±0.12 a RHL組 47 2.39±0.57a 0.98±0.15a 0.42±0.10a TL組 36 3.04±0.69 1.31±0.27 0.59±0.15 F 24.493 26.415 10.047 P 0.000 0.000 0.000

2.2 3組聲像圖特征比較

HNL組均勻低回聲、淋巴門可見、邊界清晰及血流分級(jí)Ⅲ級(jí)檢出率均高于TL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HNL組均勻低回聲、淋巴門可見、邊界清晰及血流分級(jí)Ⅲ級(jí)檢出率與RHL組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HNL組高回聲暈檢出率高于TL組及RHL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。HNL組阻力指數(shù)為（0.52±0.13），RHL組阻力指數(shù)為（0.53±0.14），TL組阻力指數(shù)為（0.69±0.16），HNL組、RHL組阻力指數(shù)均低于TL組，3組阻力指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.776，P=0.000）。

表2 3組聲像圖特征比較［個(gè)（%）］

3 討論

HNL屬于特殊的淋巴結(jié)炎性疾病，主要分為增生型、壞死型及黃色瘤型，其中增生型淋巴結(jié)表現(xiàn)包括均勻低回聲，淋巴門部分破壞、偏移或消失，包膜完整、無融合；壞死型淋巴結(jié)表現(xiàn)為不均勻低回聲或囊實(shí)性回聲，淋巴門缺失。該病患者采用抗生素治療的效果不佳，而對(duì)激素具有良好反應(yīng)，其臨床癥狀與RHL及TL十分相似，鑒別難度較大，一般按照普通淋巴結(jié)炎的治療方式進(jìn)行治療，效果不佳［6］。因此，早期發(fā)現(xiàn)及鑒別HNL十分重要。

目前，臨床上對(duì)HNL的診斷多以超聲為主，超聲適用于全身各個(gè)部位臟器的檢查。近年來，高頻超聲逐漸在臨床上得到應(yīng)用，且在HNL的診斷中起到重要作用。高頻超聲主要采用高頻率的超聲波進(jìn)行檢查，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、安全性高、可重復(fù)操作、靈敏度高等優(yōu)勢(shì)［7］。本研究結(jié)果顯示，HNL淋巴結(jié)較TL小，而與RHL相近；HNL淋巴結(jié)形態(tài)多呈橢圓形，RHL多呈細(xì)長形；HNL患者均勻低回聲、淋巴門可見、邊界清晰及血流分級(jí)Ⅲ級(jí)檢出率均較TL患者高，而與RHL患者相近，TL患者聲像圖特征與病變程度有關(guān)；HNL患者鈣化檢出率較TL患者低；HNL患者高回聲暈檢出率較RHL及TL患者高，高回聲暈是鑒別HNL、RHL及TL的重要聲像圖特征，其形成主要與淋巴結(jié)周邊組織受到炎癥細(xì)胞浸潤有關(guān)。病變淋巴結(jié)的血流分級(jí)與內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)破壞程度密切相關(guān)，HNL及RHL淋巴結(jié)門多完整，且炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，且多呈低阻力型頻譜，故HNL患者阻力指數(shù)低于TL患者。本研究仍存在一定局限性，因HNL發(fā)病率較低，納入病例較少，仍需更大樣本量進(jìn)一步論證，以提升高頻超聲對(duì)HNL的診斷價(jià)值。

綜上所述，高頻超聲診斷可鑒別HNL、RHL及TL，HNL聲像圖特征與TL差異較大，而與RHL相近，其中淋巴結(jié)周邊高回聲暈是診斷HNL的重要特征。