李志，張苗苗，何洪金

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 （福建福州 350003）

甲狀腺微小癌又稱為隱匿性甲狀腺癌，主要指腫瘤直徑＜10 mm的甲狀腺癌，該類腫瘤具有診斷及鑒別困難的特點，而早期及時準確診斷、鑒別是改善患者預后的關鍵［1］。彩色多普勒超聲是目前診斷甲狀腺結節(jié)的重要手段，其能夠清楚顯示出結節(jié)形態(tài)、大小、回聲等特征，且可對甲狀腺內部供應血管特征進行評價，但是對于低速血流、微小血管的診斷效果并不理想，不適用于微小病灶的診斷［2］。近年來，超聲微血流成像技術逐漸推廣，其有效彌補了常規(guī)彩色多普勒超聲的缺點，能夠精確顯示低速血流信號、微血管，在甲狀腺微小癌診斷中發(fā)揮了重要價值［3］。本研究旨在比較常規(guī)彩色多普勒超聲與超聲微血流成像診斷甲狀腺微小癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的疑似甲狀腺微小癌患者101例，其中男13例，女88例；年齡19～61歲，平均（45.82±6.17）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均對研究知情并簽署知情同意書；患者結節(jié)均為單發(fā)，無其他影響診斷的相關疾病及干擾因素。

1.2 方法

患者取平臥位，使用彩色多功能超聲診斷儀（Toshiba Apilo 500）以淺表線陣探頭PLT-1005BT對其目標結節(jié)進行評價，設置探頭頻率為6～14 MHz，頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)，先實施常規(guī)彩色多普勒超聲多切面掃查甲狀腺雙側葉及峽部，觀察結節(jié)形態(tài)、大小、邊界、內部回聲強度等情況，選取清晰顯示結節(jié)和內部血流最豐富的切面凍結圖像留存；然后使用超聲微血流成像于同一切面評估結節(jié)內部血供。所有患者均行手術切除結節(jié)，對切除組織進行病理學檢查，以蘇木精-伊紅染色，使用顯微鏡在50倍視野下對組織病理進行觀察，包括細胞形態(tài)、分化程度、腫瘤內部組織構成、對周圍組織浸潤程度等。

1.3 臨床評價

觀察常規(guī)彩色多普勒超聲和超聲微血流成像的良性結節(jié)與惡性結節(jié)Adler血流分級，同時計算常規(guī)彩色多普勒超聲和超聲微血流成像的診斷準確度、靈敏度和特異度。結節(jié)內部血流供應情況的評價采用Adler血流分級：血流供應豐富，點狀血流信號＞5個，長條狀血流、樹枝狀血流信號或網(wǎng)狀血流信號＞2個，為3級；血流供應中等量，結節(jié)內部有1個清晰長條狀血流信號或3～4個點狀血流信號，為2級；血流供應少量，結節(jié)內部可見1～2個短棒狀或點狀血流信號，為1級；血流供應不明顯，結節(jié)內部血流信號不明顯，為0級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果

101例疑似甲狀腺微小癌患者，經(jīng)組織病理學檢查確診為甲狀腺微小癌69例，良性腫瘤32例。

2.2 兩種診斷方式良惡性結節(jié)Adler血流分級比較

常規(guī)彩色多普勒超聲下良性結節(jié)與惡性結節(jié)Adler血流分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。超聲微血流成像下良性結節(jié)與惡性結節(jié)Adler血流分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 常規(guī)彩色多普勒超聲下良惡性結節(jié)Adler血流分級比較（例）

表2 超聲微血流成像下良惡性結節(jié)Adler血流分級比較（例）

2.3 兩種診斷方式診斷效能比較

常規(guī)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的準確度、靈敏度、特異度均低于超聲微血流成像，見表3～5。

表3 常規(guī)彩色多普勒超聲與組織病理學檢查結果比較（例）

表4 超聲微血流成像與組織病理學檢查比較（例）

表5 兩種診斷方式診斷效能比較（%）

3 討論

甲狀腺微小癌診斷一直是臨床重要的研究課題，由于其具有隱匿、病灶小等特點，頸部觸診大多無法有效診斷，而準確術前診斷為治療提供參考依據(jù)對改善甲狀腺微小癌患者預后具有重要意義［4］。彩色多普勒超聲能夠明確甲狀腺結節(jié)大小、形態(tài)、內部回聲等特征，可通過評價甲狀腺結節(jié)內部血流特征對甲狀腺癌進行預測，因此在甲狀腺結節(jié)診斷中得到廣泛應用，但是，研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)彩色多普勒超聲難以完全顯現(xiàn)甲狀腺結節(jié)內部血流特征，在采用壁濾波技術排除運動偽像和雜波時會導致微小血管信號消失，診斷甲狀腺微小病灶的效果并不理想［5-6］。

超聲微血流成像是近年來發(fā)展起來的新技術，其對病灶內部血流特征的評估準確、敏感，可通過先進的雜波抑制技術和獨特算法對無雜波病灶內微小血管進行有效探測，對于甲狀腺微小癌的診斷具有顯著優(yōu)勢［7-8］。本研究結果顯示，常規(guī)彩色多普勒超聲下良性結節(jié)與惡性結節(jié)Adler血流分級無明顯差異，超聲微血流成像下良性結節(jié)與惡性結節(jié)Adler血流分級差異明顯，說明超聲微血流成像能夠進一步提高微小血管顯示率，提高了甲狀腺癌的預測診斷價值。同時，本研究結果顯示，常規(guī)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的準確度、靈敏度、特異度均低于超聲微血流成像，說明超聲微血流成像診斷效能明顯優(yōu)于常規(guī)彩色多普勒超聲，在甲狀腺微小癌的診斷上具有顯著優(yōu)勢。

需要注意的是，微血流成像技術具有較強的操作者依賴性，檢查過程中應避免重壓，動作輕柔，防止壓迫到微小血管而對檢測結果造成影響，同時注意增益切勿過大，預防偽像出現(xiàn)。微血流成像技術的檢測結果除了受儀器參數(shù)調節(jié)、吞咽運動等因素的影響外，橫斷面上檢測還容易受到頸動脈搏動影響，出現(xiàn)偽像，對微血管顯示造成影響，因此，檢查者操作技術需熟練，檢查時保持充分耐心，盡可能從不同角度避開干擾，緩慢探尋最佳切面，綜合分析做出準確診斷。綜上所述，超聲微血流成像診斷甲狀腺微小癌的準確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)彩色多普勒超聲診斷。