牛蕾

廈門市婦幼保健院 （福建廈門 136000）

宮腔粘連是因妊娠或非妊娠子宮創(chuàng)傷引起子宮內(nèi)膜基底層受損，致使宮腔部分或者全部閉塞而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或流產(chǎn)［1］。宮腔粘連多由宮腔手術(shù)操作或因放射、感染等造成子宮內(nèi)膜破壞引起宮壁相互粘連，患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期改變、月經(jīng)量少以及痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量以及身心健康。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是目前宮腔粘連有效的治療手段，但因此方法是侵入式的檢查，會(huì)給患者帶來較大的痛苦［2］。隨著超聲影像學(xué)的不斷發(fā)展，三維超聲應(yīng)用于宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確度呈上升趨勢(shì)。本研究旨在探討經(jīng)陰道三維超聲在宮腔粘連術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月在我院就診的疑似宮腔粘連患者80例，患者年齡23～48歲，平均（29.38±5.14）歲；刮宮1～4次，平均（2.21±0.37）次；月經(jīng)量正常21例，月經(jīng)量減少45例，閉經(jīng)14例。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

二維彩超檢查采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置經(jīng)陰道6.5 MHz。顯示宮頸管至宮腔線子宮縱面，觀察并記錄子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)等。三維超聲檢查：設(shè)置容積探頭頻率為5～8 MHz。經(jīng)陰道探頭在二維模式下顯示最佳的圖像后進(jìn)行三維成像，角度調(diào)整為130°，成像時(shí)間調(diào)整為5～8 s。在A、B、C視圖下調(diào)整軸面至子宮與內(nèi)膜的三維成像清晰并測(cè)量內(nèi)膜厚度以及病變的大小。80例受檢者均于我院婦科行宮腔鏡檢查并取粘連組織送病理檢查，收集宮腔鏡及病理檢查結(jié)果，最終確診結(jié)果以宮腔鏡結(jié)合病理化驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以宮腔鏡結(jié)合病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道二維超聲以及經(jīng)陰道三維超聲的診斷效能，包括診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果

80例疑似患者，宮腔鏡檢查結(jié)果確診為宮腔粘連70例，其中單純宮頸管內(nèi)粘連36例，宮腔內(nèi)粘連18例，混合性粘連16例；非宮腔粘連（其他宮腔病變）10例。

2.2 經(jīng)陰道二維、三維超聲診斷結(jié)果

經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于經(jīng)陰道二維超聲診斷，見表1～3。

表1 經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果（例）

表2 經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果（例）

表3 經(jīng)陰道二維、三維超聲診斷效能比較（%）

3 討論

宮腔粘連的主要特征是宮腔內(nèi)有粘連并伴有內(nèi)膜纖維化，宮腔粘連的主要原因是由于各種因素導(dǎo)致炎癥反應(yīng)或?qū)m腔器械的操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，妊娠手術(shù)后雌激素水平下降導(dǎo)致內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜結(jié)核等［3］。其作為婦科的常見病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量的減少、冰晶、腹痛、習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至不孕等，嚴(yán)重影響了患者的正常生命質(zhì)量以及身體健康。

目前，臨床常用宮腔鏡檢查與子宮輸卵管造影診斷宮腔粘連，兩者診斷準(zhǔn)確度雖較高，但作為創(chuàng)傷性手段往往會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛感。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)是治療宮腔粘連的有效手段［4］。宮腔鏡可以確定宮腔深度，確認(rèn)粘連程度以及范圍，但其檢查費(fèi)用相對(duì)較高且作為侵入式手段術(shù)后會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此無法成為臨床的首選診斷方案。子宮輸卵管造影能夠診斷宮腔的封閉程度，但在診斷輕度宮腔粘連時(shí)易出現(xiàn)漏診情況。傳統(tǒng)二維超聲掃查的切面單一，無法顯示冠狀面圖像，導(dǎo)致無法對(duì)子宮內(nèi)膜病變部位以及宮腔病變進(jìn)行有效判斷，且二維超聲無法為子宮內(nèi)畸形、子宮內(nèi)膜病變等提供診斷信息。

隨著超聲技術(shù)成像清晰度的日益提高，三維超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用彌補(bǔ)了二維超聲的不足，其可以更清晰地顯示子宮外形以及宮腔形態(tài)，彌補(bǔ)二維超聲子宮冠狀面成像的不足，更直觀地顯示病灶區(qū)域［5］。經(jīng)陰道三維超聲檢查顯示宮腔粘連患者主要表現(xiàn)有子宮形態(tài)體邊緣不規(guī)則，正常的倒三角形結(jié)構(gòu)消失，子宮內(nèi)膜回聲顯示不均勻，內(nèi)膜較薄等。對(duì)于宮腔粘連合并子宮縱隔患者，經(jīng)陰道三維超聲顯示宮體中央部存在與宮壁回聲類似的隔狀物回聲，自子宮底部向子宮頸延伸，將宮腔分為兩部分［6］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于經(jīng)陰道二維超聲診斷。經(jīng)陰道三維超聲診斷仍存在一定的漏診、誤診情況，主要受旋轉(zhuǎn)角度以及掃描時(shí)間與速度的影響，無法完整觀察病變的全部狀態(tài)，從而導(dǎo)致三維圖像出現(xiàn)失真現(xiàn)象；此外，經(jīng)陰道三維超聲重建的圖像需要建立在經(jīng)陰道二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，診斷準(zhǔn)確度還依賴于檢查醫(yī)師對(duì)超聲儀器的操作熟練程度以及對(duì)超聲圖像的辨別診斷能力。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用于宮腔粘連術(shù)前診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，且具有有效、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可為宮腔粘連術(shù)前診斷提供全面、客觀的參考依據(jù)。