高艷立

天津市第一醫(yī)院超聲科 （天津 300232）

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)手術(shù)率的增高，前置胎盤(pán)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。前置胎盤(pán)為圍生期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是發(fā)生胎盤(pán)植入的重要危險(xiǎn)因素，若得不到及時(shí)診斷，可造成胎兒娩出后胎盤(pán)無(wú)法自行剝離，導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血或子宮穿孔，威脅產(chǎn)婦生命安全［1-3］。因此，給予及時(shí)的產(chǎn)前診斷十分必要，以及時(shí)確診疾病，對(duì)患者采取干預(yù)措施。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年12月我院收治的前置胎盤(pán)患者160例，年齡20～42歲，平均（25.64±3.27）歲；孕周13～24周，平均（18.24±3.29）周；存在剖宮產(chǎn)史66例，1次以上人工流產(chǎn)史82例，宮腔鏡電切史5例，子宮肌瘤剔除手術(shù)史7例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）［4］中前置胎盤(pán)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)臨產(chǎn)后或妊娠晚期無(wú)痛性、無(wú)誘因反復(fù)陰道流血。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾??；參與本研究期間無(wú)法跟蹤隨訪；意識(shí)障礙。

1.2 方法

患者均采用日立EUB5500彩色多普勒超聲設(shè)備實(shí)施檢查，于檢查前叮囑患者大量飲水，適當(dāng)憋尿，保證膀胱充盈。（1）腹部超聲檢查：患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，首先檢查胎兒及相關(guān)附屬物情況，確定胎盤(pán)位置、胎盤(pán)邊緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系，同時(shí)觀察子宮肌壁與胎盤(pán)后方的間隙大小，隨后對(duì)子宮肌壁與胎盤(pán)的回聲進(jìn)行探查，并測(cè)量胎盤(pán)及子宮肌壁厚度；若胎盤(pán)附著于子宮前壁下段，在檢查時(shí)需注意觀察胎盤(pán)與膀胱壁及子宮肌層的關(guān)系，觀察膀胱后壁的光滑性，特別是膀胱后壁與子宮前壁的關(guān)系。（2）陰道超聲檢查：患者取仰臥截石位，設(shè)置探頭頻率為5.0～7.5 MHz，注意檢查過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，不得觸碰子宮頸，觀察胎盤(pán)與宮頸肌層及周圍器官組織的關(guān)系，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎盤(pán)所覆蓋的區(qū)域大小及胎盤(pán)與子宮肌層的血流情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察患者的超聲影像學(xué)特征；以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估彩色多普勒超聲診斷前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像學(xué)特征

160例前置胎盤(pán)患者，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)20例患者合并胎盤(pán)植入，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查18例合并胎盤(pán)植入，經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰超聲檢查結(jié)果見(jiàn)表1。前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)內(nèi)存在多個(gè)范圍不等的液性暗區(qū)，且胎盤(pán)較厚（圖1A），子宮肌層變薄，胎盤(pán)后間隙消失（圖1B）；彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)胎盤(pán)漩渦中存在無(wú)回聲區(qū)，且胎盤(pán)與子宮肌層間存在豐富的血流（圖1C）。

表1 經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰超聲檢查結(jié)果［例（%）］

圖1 前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入超聲檢查圖

2.2 超聲診斷價(jià)值

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的靈敏度為80.00%（16/20）、特異度為98.57%（138/140）、準(zhǔn)確度為96.25%（154/160）、陰性預(yù)測(cè)值為97.18%（138/142）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.89%（16/18），見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的結(jié)果（例）

3 討論

前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的發(fā)生與子宮手術(shù)操作等因素密切相關(guān)。子宮手術(shù)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成不同程度的創(chuàng)傷，使得底蛻膜部分缺失，導(dǎo)致血液供應(yīng)量明顯下降；妊娠時(shí)胎盤(pán)組織無(wú)法得到充足的養(yǎng)分供應(yīng)，代償性增大與子宮壁間的附著面積，以獲得更多血氧供應(yīng)；若胎盤(pán)擴(kuò)大或延伸至子宮下段或覆蓋宮頸口，則形成前置胎盤(pán)；若胎盤(pán)的絨毛向子宮肌層侵襲，則會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)植入，且植入部位的子宮內(nèi)膜非常薄，蛻膜發(fā)育不全，加快胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層的進(jìn)程，為胎盤(pán)植入提供了條件［5］；因此，為改善不良母嬰結(jié)局，給予積極準(zhǔn)確的產(chǎn)前檢查具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲診斷前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確度較高，漏診患者于術(shù)前未給予明確診斷，分析其原因可能為：（1）因胎盤(pán)植入發(fā)病率較低，超聲醫(yī)師在診斷時(shí)警惕性較低、經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法滿足前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入疾病的診斷；（2）超聲檢查受到胎兒體位的影響，對(duì)于胎盤(pán)后間隙無(wú)法清晰顯示；（3）若為粘連性胎盤(pán)，因胎盤(pán)的絨毛侵入肌層較淺，超聲檢查中無(wú)法清晰分辨。彩色多普勒超聲是現(xiàn)階段臨床診斷前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的常用方法，對(duì)胎盤(pán)的血流變化敏感性較高，且具有無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)勢(shì)而受到廣大患者的青睞［6］。此外，超聲檢查的無(wú)創(chuàng)性及多切面、多角度檢查，可根據(jù)患者具體病情靈活選擇，盡可能清晰顯示檢查部位，且可觀察胎盤(pán)、子宮頸、子宮肌壁間的關(guān)系，有效提高疾病檢出率［7-8］。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確度較高，可為醫(yī)師進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。