江蓮

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科 （江西贛州 341400）

下肢深靜脈血栓是一種常見(jiàn)病，指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，患者臨床表現(xiàn)為下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎等，對(duì)其日常生活造成影響［1-2］。但部分患者無(wú)明顯典型臨床表現(xiàn)，需給予有效檢查，以便臨床診斷及治療。靜脈造影是下肢深靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，目前尚未有一種無(wú)損檢查方法可完全將其替代，因此，不斷探索和完善無(wú)損傷檢查法成為臨床醫(yī)師今后努力的方向［3］。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2019年3月收治的60例下肢骨折患者，其中男30例，女30例；年齡20～60歲，平均（42.31±6.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究且已簽署知情同意書；下肢骨折；未合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

（1）彩色多普勒超聲檢查：使用GE Logiq7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz；患者取仰臥位，自上而下對(duì)患肢股總靜脈、股淺靜脈等進(jìn)行探查，必要時(shí)延及髂總靜脈、髂外靜脈；然后患者轉(zhuǎn)俯臥位，對(duì)其脛后靜脈、腘靜脈進(jìn)行探查，并利用二維超聲對(duì)血管走向、管壁形態(tài)及內(nèi)膜厚度等進(jìn)行探查，同時(shí)探頭加壓，觀察靜脈管腔能否閉壓，加用彩色血流顯示，對(duì)無(wú)自發(fā)血流信號(hào)的血管，擠壓遠(yuǎn)端肢體，觀察血管是否通暢；使用脈沖多普勒測(cè)量時(shí)間及反流血流速度，評(píng)估靜脈反流嚴(yán)重程度。（2）D-二聚體檢測(cè)：使用美國(guó)Dade Behring公司生產(chǎn)的試劑盒，開(kāi)展乳膠增強(qiáng)濁度試驗(yàn)測(cè)定人血中交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，采血儀器使用Sysmex CA-1500全自動(dòng)凝血儀，于造影前或后24 h進(jìn)行采血檢測(cè)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以下肢血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方式診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。彩色多普勒超聲檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲；血栓處彩色多普勒血流顯像（CDFI）示血流充盈缺損；靜脈血管不能被壓閉。D-二聚體檢測(cè)判定標(biāo)準(zhǔn)：D-二聚體檢測(cè)值＞500μg/L。

2 結(jié)果

60例下肢骨折患者，金標(biāo)準(zhǔn)檢出下肢深靜脈血栓50例，非下肢深靜脈血栓10例。彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為80.00%、特異度為80.00%、準(zhǔn)確度為80.00%；D-二聚體檢測(cè)診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為60.00%、特異度為50.00%、準(zhǔn)確度為58.33%。彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于D-二聚體檢測(cè)，見(jiàn)表1、表2。

表1 D-二聚體檢測(cè)診斷結(jié)果（例）

表1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果（例）

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)周圍血管疾病，患者表現(xiàn)為肢體水腫疼痛、濕疹性皮炎及色素沉淀等。該病的主要病因包括血流滯緩和血液高凝狀態(tài)，單一因素難以致病，多是2個(gè)或3個(gè)因素綜合作用的結(jié)果。下肢骨折患者受疾病等因素的影響，需長(zhǎng)期臥床休息，術(shù)后多處于血液高凝狀態(tài)，因此易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

超聲是臨床診斷下肢深靜脈血栓常用的檢查方式，患者在不同時(shí)期的超聲表現(xiàn)不同。（1）急性期，栓塞部位管腔變寬，可見(jiàn)均勻?qū)嵸|(zhì)性回聲或極低回聲，在靜脈內(nèi)完全或不完全充填，血管壁模糊欠清，探頭加壓管腔不能壓閉，栓塞部位無(wú)血流信號(hào)。（2）亞急性期，栓塞部位管腔內(nèi)徑正?；蛟鰧?，內(nèi)見(jiàn)疏松回聲或略高回聲，探頭加壓不能壓閉，管腔邊緣可見(jiàn)細(xì)條狀血流信號(hào)。（3）慢性期，栓塞部位內(nèi)徑正?；蜉^細(xì)，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則、不均勻中等回聲，管壁部分出現(xiàn)彌漫性增厚，管腔不能壓閉，管腔邊緣可見(jiàn)棒狀血流信號(hào)，部分患者可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)［4］。

D-二聚體檢測(cè)是傳統(tǒng)的臨床檢測(cè)方法，但具有一定局限性，患者在檢測(cè)后，多需行影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分患者對(duì)造影劑過(guò)敏，而彩色超聲以其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性檢查等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床［5］。彩色超聲不僅可獲得血管壁、血管腔及周圍結(jié)構(gòu)圖像，還可動(dòng)態(tài)觀察血流狀態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，對(duì)血栓部位、病變范圍及管腔阻塞程度進(jìn)行判斷，同時(shí)能夠根據(jù)血流情況，觀察治療效果，為臨床診斷及治療提供參考。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于D-二聚體檢測(cè)。

臨床在對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行檢查的過(guò)程中，對(duì)操作者要求較高，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：熟練掌握下肢深靜脈解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行掃查，且在檢查過(guò)程中需注重與健側(cè)肢進(jìn)行對(duì)比，以便明確病情；掃查時(shí)，需注意是否存在側(cè)支循環(huán)形成，必要時(shí)叮囑患者調(diào)整體位，以便對(duì)病灶進(jìn)行進(jìn)一步觀察；檢查過(guò)程中，需用力適當(dāng)，急性期不可做壓縮試驗(yàn)，避免引發(fā)血栓脫落，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，且彩超束與血流方向夾角應(yīng)＜60°，必要時(shí)對(duì)髂內(nèi)靜脈、下腔靜脈掃查；彩色超聲診斷雖具有較高的診斷準(zhǔn)確度及靈敏度，但也有一定局限，如肥胖患者，圖像質(zhì)量會(huì)降低，因此必要時(shí)，仍需結(jié)合靜脈造影。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床效果顯著，可提升準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。