羅珊，俞婷宇，鄧開盛，唐平太（通信作者）

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院放射科 （福建龍巖 364000）

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤疾病，近年來該病患病率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命安全。臨床研究表明，早期準(zhǔn)確診斷并予以規(guī)范治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，而準(zhǔn)確診斷臨床分期、評估患者預(yù)后同樣具有重要的價(jià)值［1］。影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷乳腺癌的常用方式，其中數(shù)字化X線鉬靶、MRI技術(shù)是臨床常用的診斷方式，可清晰顯示病變組織情況，為診斷臨床分期、評估患者預(yù)后提供重要依據(jù)［2］。本研究旨在探討數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI在乳腺癌臨床分期及療效評估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2019年1月收治的疑似乳腺癌患者80例，年齡24～67歲，平均（44.65±4.28）歲；體重44～70 kg，平均（56.32±3.24）kg。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情研究內(nèi)容，并簽署同意書；行數(shù)字化X線鉬靶、3.0TMRI檢查；臨床癥狀體征疑似乳腺癌；無手術(shù)禁忌證；均為原發(fā)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器質(zhì)性損傷；合并其他惡性腫瘤疾病；合并數(shù)字化X線鉬靶、3.0TMRI檢查禁忌證。

1.2 方法

患者均行數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查。（1）數(shù)字化X線鉬靶檢查：采用美國豪洛捷Selenia型乳腺鉬靶DR機(jī)，檢查時(shí)患者取仰臥位，雙臂上舉充分暴露雙側(cè)乳腺，拍攝雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位及頭尾位相片，記錄病灶大小、邊緣、形態(tài)等影像學(xué)特征。（2）3.0TMRI檢查：采用荷蘭飛利浦ACHIEV A型MRI機(jī)，配備專用乳腺4通道相控線圈，掃描時(shí)患者取俯臥位，使雙乳自然下垂并位于線圈內(nèi)，行橫斷位、矢狀位平掃，設(shè)置T1WITE為8.8 ms、TR為879 ms、層厚為3 mm、間隔為0.6 mm、矩陣為256×192，T2WITE為61 ms、TR為4 300 ms、層厚為3 mm、間隔為0.6 mm、矩陣為256×192；掃描完成后經(jīng)肘靜脈注射0.2 mmol/kg釓噴酸葡胺對比劑，注射速率為2.0 ml/s，隨后采用三維成像行動態(tài)增強(qiáng)掃描，設(shè)置TE為4.5ms，TR為8ms，層厚為5.0mm，間隔為1.0 mm，采集時(shí)間為380 s，單次采集時(shí)間為60 s，連續(xù)重復(fù)掃描6次；將獲取的圖像傳至飛利浦工作站進(jìn)行處理?；颊邤?shù)字化X線鉬靶、3.0TMRI圖像均交由我院2名及以上影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，并隨訪記錄病理檢查結(jié)果。

1.3 臨床評價(jià)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度；評估數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0T MRI檢查乳腺癌T分期與病理檢查的一致性；檢查完成后，根據(jù)檢查結(jié)果行乳腺癌根治術(shù)、放化療（3個(gè)周期）治療患者，治療后，再次行數(shù)字化X線鉬靶、3.0TMRI檢查，評估治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

80例患者的病理檢查結(jié)果顯示，38例為乳腺良性病變，42例為乳腺癌，其中乳腺癌經(jīng)TNM分期系統(tǒng)分為T1期6例，T2期18例，T3期14例，T4期4例。

2.2 數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查結(jié)果

數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查診斷乳腺癌的靈敏度為92.86%，特異度為97.37%，準(zhǔn)確度為95.00%，見表1。

表1 數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI與病理診斷結(jié)果比較（例）

2.3 數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查乳腺癌T分期

數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查乳腺癌T分期與病理分期的符合率為92.86%（39/42），與病理分期結(jié)果的一致性好（Kappa=0.895），見表2。

表2 數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查乳腺癌T分期（例）

2.4 療效評估

數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0T MRI評估患者治療效果與病理診斷符合率為97.62%（41/42），與病理結(jié)果的一致性好（Kappa=0.847），見表3。

表3 數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI評估療效結(jié)果（例）

3 討論

影像學(xué)是臨床診斷疾病的首選方式，數(shù)字化X線鉬靶、MRI是臨床常用的診斷技術(shù)，其中乳腺X線鉬靶不僅可顯示乳腺內(nèi)各種軟組織及密度的變化，還可清晰顯示鈣化分布范圍，從而為臨床診斷提供重要價(jià)值，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化X線鉬靶容易漏診以小結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的癌變組織，且易與炎癥病變組織混淆，誤診率較高［3］。MRI是一種新型診斷技術(shù)，其主要通過乳腺專用相控陣表面線圈與MRI技術(shù)進(jìn)行診斷，具有較高的軟組織分辨力及空間分辨力，可結(jié)合多種參數(shù)、多個(gè)序列成像，為臨床診斷疾病提供重要價(jià)值，且操作無射線輻射，易于患者接受［4］；此外，MRI成像不受致密腺體影響，對于微小病灶、乳腺深部病灶及乳腺多中心性、多灶性均具有較高的靈敏度，在評估腫瘤對周圍組織侵犯方面具有良好的優(yōu)勢；且MRI具有三維重建處理技術(shù)，可準(zhǔn)確判斷病灶旁組織情況，可有效彌補(bǔ)數(shù)字化X線鉬靶無法提供的信息。數(shù)字化X線鉬靶與3.0T MRI兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升臨床診斷準(zhǔn)確率［5］。本研究結(jié)果顯示，數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高；數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI檢查乳腺癌T分期及治療效果與病理結(jié)果的一致性好，由此可見，數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0TMRI在乳腺癌臨床分期、療效評估中具有重要價(jià)值。

綜上所述，數(shù)字化X線鉬靶聯(lián)合3.0T MRI可提升乳腺癌診斷準(zhǔn)確度及臨床分期、療效評估符合率，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)。