丁杰

天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

嚴(yán)重胸腹外傷（STT）的致殘率高，患者病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，多伴有臟器損傷，危及其生命安全，治療關(guān)鍵是及時(shí)且有效的救治，以贏取最佳救治時(shí)機(jī)。該病患者多需進(jìn)行多科室救治，普通急診急救效率低，易導(dǎo)致不良后果［1］。綜合創(chuàng)傷急救（CTFA）是新型的救治模式，可優(yōu)化人員配置和救治流程，使患者的救治工作更具專業(yè)化和高效性，其目的是提高急救成功率，規(guī)避并發(fā)癥。本研究旨在分析CTFA在STT患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2016年10月至2018年9月來(lái)院治療的48例STT患者（試驗(yàn)組）和2014年10月至2016年9月來(lái)院治療的48例STT患者（對(duì)照組）。試驗(yàn)組男25例，女23例；年齡17～76歲，平均（39.45±0.24）歲；入院時(shí)創(chuàng)傷嚴(yán)重度（ISS，總分75分，輕度創(chuàng)傷為16分以下，重度創(chuàng)傷為16～25分，嚴(yán)重創(chuàng)傷為25分以上）評(píng)分18～23分，平均（19.65±0.45）分；腹部外傷20例，胸部外傷28例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡16～75歲，平均（40.21±0.22）歲；入院時(shí)ISS評(píng)分19～25分，平均（20.16±0.44）分；腹部外傷21例，胸部外傷27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選用傳統(tǒng)急救模式：為患者行清創(chuàng)與包扎處理等院前急救干預(yù)，創(chuàng)建靜脈通路并行心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估病情變化；入院后協(xié)助患者完成檢查并轉(zhuǎn)至?？撇》?。

試驗(yàn)組選用CTFA模式：急救人員接收到出診信號(hào)后，于5 min內(nèi)出診，途中與現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，了解患者的疾病程度，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員科學(xué)實(shí)施急救措施；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，檢查患者呼吸功能，并行心電監(jiān)護(hù)，儀器為Drager Infinity Delta XL監(jiān)護(hù)儀；有效固定胸腹部腸管脫出部位，并覆蓋致傷利器，避免其長(zhǎng)時(shí)間暴露；消毒并包扎外傷部位，行止血操作；創(chuàng)建靜脈通路后行補(bǔ)液與輸血治療，確?；颊唠娊赓|(zhì)平衡；若患者有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)使用呼吸機(jī)治療；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估系統(tǒng)損傷程度及病情，并記錄患者表現(xiàn)，上報(bào)上級(jí)醫(yī)師；患者入院后完善血常規(guī)、血型、血凝、生化、傳染病篩查、CT檢查，保守治療患者根據(jù)病情轉(zhuǎn)入ICU或者普通病房，密切監(jiān)護(hù)觀察其意識(shí)、生命體征、受傷局部情況，根據(jù)病情變化調(diào)整療法。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組急救成功率。（2）比較兩組就診-確診時(shí)間、急救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。（3）比較兩組休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多器官功能不全綜合征（MODS）等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較兩組器官衰竭程度、病情程度、昏迷程度評(píng)分：利用序貫器官衰竭預(yù)估（SOFA）評(píng)分測(cè)評(píng)患者的器官衰竭程度，總分48分，分?jǐn)?shù)與器官衰竭程度正相關(guān)；利用急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分測(cè)評(píng)患者的病情程度，總分60分，分?jǐn)?shù)與病情程度正相關(guān)；利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分測(cè)評(píng)患者的昏迷程度，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體活動(dòng)等維度，總分15分，分?jǐn)?shù)與昏迷程度負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 急救成功率

試驗(yàn)組急救成功率為95.83%（46/48），高于對(duì)照組的83.33%（40/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.019，P=0.045）。

2.2 就診-確診時(shí)間、急救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

試驗(yàn)組就診-確診時(shí)間、急救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組就診-確診時(shí)間、急救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組就診-確診時(shí)間、急救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 就診-確診時(shí)間（min）急救時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d ）試驗(yàn)組 48 29.68±4.65 67.55±10.15 121.58±14.62 16.0 8±4.66對(duì)照組 48 41.05±4.95 82.18±10.22 138.65±15.43 22.16±4.72 t 11.599 7.037 5.564 6.351 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.4 器官衰竭評(píng)分、病情程度評(píng)分和昏迷評(píng)分

試驗(yàn)組器官衰竭評(píng)分、病情程度評(píng)分均低于對(duì)照組，昏迷程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組器官衰竭評(píng)分、病情程度評(píng)分和昏迷評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組器官衰竭評(píng)分、病情程度評(píng)分和昏迷評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 器官衰竭程度 病情程度 昏迷程度試驗(yàn)組48 7.45±1.16 15.34±2.34 3.77±0.34對(duì)照組 48 9.08±1.18 17.59±2.46 2.45±0.28 t 6.825 4.591 20.763 P 0.000 0.002 0.000

3 討論

STT多為突發(fā)性致傷，病因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力，損傷部位較多，威脅患者的生命安全［2］。該病最佳救治時(shí)間是傷后1 h，于該時(shí)間段實(shí)施急救處理可改善患者預(yù)后。該病患者病情復(fù)雜，損傷類型多樣，累及多個(gè)器官或系統(tǒng)，需要多科協(xié)作，急救環(huán)節(jié)包括現(xiàn)場(chǎng)急救與院內(nèi)急救，精準(zhǔn)、及時(shí)地進(jìn)行協(xié)作救治能夠控制患者病情，防止并發(fā)癥［3］。傳統(tǒng)急救模式的院前急救極為簡(jiǎn)單，重點(diǎn)在于院內(nèi)急救，通過(guò)醫(yī)師的出診與專家會(huì)診確定患者病情，然后進(jìn)行分診救治［4］，但該模式易發(fā)生配合不到位等情況，科室間的協(xié)調(diào)性差，可能會(huì)延誤救治時(shí)機(jī)，患者預(yù)后較差。

CTFA是新型急救模式，能夠通過(guò)多科室共同會(huì)診確定損傷范圍和累及器官，進(jìn)而提高確診率［5］，其能夠協(xié)調(diào)多個(gè)科室，有效配合急救工作，使患者盡快會(huì)診與檢查，進(jìn)而縮短急救時(shí)間，改善患者預(yù)后。該模式要求院前與院內(nèi)急救并重，院前急救可通過(guò)電話聯(lián)系科學(xué)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員做好創(chuàng)口保護(hù)，如覆蓋創(chuàng)面，禁止搬動(dòng)患者等［6］；急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和呼吸支持，并在急救車中實(shí)施創(chuàng)建靜脈通路等操作，記錄患者主訴，若其處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)評(píng)估昏迷程度；入院后需全面評(píng)估患者病情，協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查；各科醫(yī)師應(yīng)共同會(huì)診，以縮短會(huì)診時(shí)間，而后確定治療方法，做好手術(shù)準(zhǔn)備或病房監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備［7］。該模式可有效整合創(chuàng)傷外科、專科救治與急救流程，協(xié)調(diào)多個(gè)部門，科學(xué)調(diào)度急救人員，通過(guò)一體化問(wèn)詢與系統(tǒng)化操作開展急救工作，可縮短就診、會(huì)診與急救時(shí)間，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)高效治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組就診-確診時(shí)間、急救時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組器官衰竭評(píng)分、病情程度評(píng)分均低于對(duì)照組，昏迷程度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與陳金霞［8］研究結(jié)果相似。

綜上所述，STT患者行CTFA治療的急救成功率高，且可優(yōu)化急救流程，減少并發(fā)癥，可有效控制患者病情。