許稽松

泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （福建泉州 362000）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是一種醫(yī)院獲得性感染，是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎［1］。重癥VAP患者會出現(xiàn)脫機(jī)困難，導(dǎo)致住院時間長、住院費用高，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩ＥR床對于該類患者常采用抗生素、補液等手段進(jìn)行治療。但對于重癥患者而言，治療效果往往不夠理想。本研究主要探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥VAP患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的96例重癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者作為研究對象，按照不同治療方法分為試驗組和對照組，各48例。試驗組男27例，女21例；年齡38～75歲，平均（57.6±6.0）歲；早發(fā)性26例，晚發(fā)性22例。對照組男26例，女22例；年齡38～77歲，平均（57.2±6.4）歲；早發(fā)性24例，晚發(fā)性24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺不張、肺結(jié)核、肺部腫瘤者；肝、腎功能不全患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書；符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療方案：利用吸痰管吸出深部痰液，并依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采用敏感抗生素治療。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助治療：儀器設(shè)備購自日本PENTAX公司，型號為FB-15BS型的纖維支氣管鏡；指導(dǎo)患者取仰臥位，予以喉部表面麻醉，取5 ml利多卡因（2%）與10 mg地西泮，噴灑于咽喉部；在監(jiān)測儀引導(dǎo)下，從患者鼻腔將纖維支管鏡插入支氣管，并根據(jù)CT檢查結(jié)果，觀察患側(cè)支氣管病變位置，仔細(xì)觀察置管黏膜病變情況；提前備好滅菌后的0.9%氯化鈉注射液，溫度以37℃為宜，自活檢孔注入支氣管中，每次20 ml，共5次；0.9%氯化鈉注射液注入2 min后，將纖維支氣管鏡插入病變位置，利用負(fù)壓引流設(shè)備將灌洗液與分泌物吸出體外，最后向內(nèi)注入20 ml敏感抗生素；在治療期間，利用Solar 8000多功能檢測儀，全面監(jiān)測患者的心率、呼吸等指標(biāo)，每隔3 d為患者治療1次。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的治療效果。治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀、體征消失，病原學(xué)檢查結(jié)果呈陰性，血清降鈣素水平下降程度超過90%；顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯改善，病原學(xué)檢查指標(biāo)中有一項呈陽性，血清降鈣素水平下降程度為60%～89%；有效：經(jīng)治療，患者的癥狀、體征有所減輕，原學(xué)檢查指標(biāo)中有一項呈陽性，血清降鈣素水平下降程度為20%～59%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［3-4］。（2）統(tǒng)計兩組的機(jī)械通氣時間、肺部感染控制時間以及住院時間。（3）測定兩組在治療前后的氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）等呼吸力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組病情好轉(zhuǎn)時間比較

試驗組的機(jī)械通氣時間、肺部感染控制時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情好轉(zhuǎn)時間比較（d，±s）

表2 兩組病情好轉(zhuǎn)時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 肺部感染控制時間 住院時間試驗組 48 5.85±1.20a 6.12±1.85a 7.50±1.90 a對照組48 10.25±1.98 10.52±2.10 12.25±2.20

2.3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

試驗組PIP、Raw、WOB改善效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.05，與對照組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù)WOB（J/L）PIP（cmH2O）RAW［cmH2O（L×s ）］試驗組48治療前 0.83±0.15 34.21±3.17 16.10±0.61治療后 0.33±0.08ab 14.16±2.88ab 8.45±0.55ab對照組 48治療前 0.85±00.18 34.15±3.20 16.18±0.70治療后 0.53±0.12a 22.38±2.52a 12.04±0.61 a

3 討論

重癥VAP具有較高的致死風(fēng)險，如果病情得不到有效控制，持續(xù)加重可引發(fā)呼吸衰竭、多器官衰竭等并發(fā)癥。對于該類患者的治療，清除呼吸道內(nèi)膿性分泌物及痰液、控制肺部感染、促使肺擴(kuò)張是關(guān)鍵［5］。敏感抗生素可對病原菌進(jìn)行有效控制，但整體治療效果有限。該類患者支氣管內(nèi)因痰液堵塞，會對呼吸產(chǎn)生影響，聚集的痰液可形成病菌天然培養(yǎng)基，使致病菌在肺部快速、大量繁殖［6］。通過纖維支氣管鏡為患者進(jìn)行輔助治療，完全清除痰液、痰痂，可確保呼吸道通暢。

纖維支氣管鏡是一種具有檢查、診斷及治療等功效的醫(yī)療技術(shù)，為重癥VAP患者使用，可在直視條件下迅速、準(zhǔn)確清理痰液、分泌物；同時，對纖維支氣管鏡上殘留的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其培養(yǎng)結(jié)果可為抗生素的選擇提供指導(dǎo)性建議，避免盲目使用抗生素。在治療期間，對患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，可實時、準(zhǔn)確地掌握患者的病情，可預(yù)防呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組機(jī)械通氣時間、肺部感染控制時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與張英民等［7］研究結(jié)果相似。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗組各呼吸力學(xué)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明纖維支氣管鏡輔助療法對改善患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)也有較好的效果。

綜上所述，應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的療效顯著，可加快病情好轉(zhuǎn)速度，同時也可有效改善患者的呼吸功能。