王冰

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院 （黑龍江牡丹江 157000）

牙周牙髓聯(lián)合病變是指患者的病牙同時患有牙髓炎和牙周破壞，牙髓炎和牙周破壞互相影響導(dǎo)致產(chǎn)生聯(lián)合病變［1-5］。牙髓組織與牙周組織在根尖孔、根管側(cè)支以及牙本質(zhì)小管存在交通途徑，若出現(xiàn)病變，可相互滲透相互影響，而牙周牙髓聯(lián)合病變也為治療增加了難度［2，6］。單一的鹽酸米諾環(huán)素軟膏注射充填治療牙周炎患者，藥效明顯不足，而聯(lián)合半導(dǎo)體激光輔助的新思路治療方式，對該類疾病患者有良好的治療效果［5-7］。本研究旨在探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏在半導(dǎo)體激光輔助下對牙周牙髓聯(lián)合病變患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年11月收治的60例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對象，采用抽簽分組方法將其分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男13例，女17例，平均年齡（23.13±2.4）歲；對照組男14例，女16例，平均年齡（22.15±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙周牙髓聯(lián)合病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)測定，牙髓活力為陰性；（3）患者本人及其家屬知情且簽署研究同意書；（4）未進(jìn)行其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對四環(huán)素類抗生素有過敏史；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）患有系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

兩組均先進(jìn)行基礎(chǔ)牙周檢查，并進(jìn)行基礎(chǔ)治療，記錄治療前期牙周探針深度（PPD）、牙齦指數(shù)（GI）與臨床附著水平（CAL）。

對照組交替使用0.9%氯化鈉注射液與3%過氧化氫對牙周袋進(jìn)行沖洗，后緩慢向牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，注滿病牙牙周袋，連續(xù)使用4周，1次/周，鹽酸米諾環(huán)素軟膏為一次性用品；同時進(jìn)行牙行根管的治療，準(zhǔn)備3步驟：根管預(yù)備、開髓、拔髓，直到填充注滿根管。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行半導(dǎo)體激光輔助治療（德國西諾德牙科設(shè)備公司；SIRO激光治療儀）：（1）根管預(yù)備消毒→根管干燥→設(shè)置激光治療儀（功率為1.5W）→根管插入光纖（光纖直徑為200μm）→插入光纖距根尖1 mm→以根尖向牙冠方向進(jìn)行根管側(cè)壁的從上至下移動掃描→維持根管照射15 s→立即根管充填；（2）牙周系統(tǒng)治療結(jié)束后→重新設(shè)置激光治療儀（功率為1 W）→牙體、牙周袋周圍插入光纖（光纖直徑為320μm）→照射牙周袋內(nèi)壁→維持照射15 s；連續(xù)進(jìn)行5 d，1次/d。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組治療前后PPD、CAL、GI變化情況，比較兩組5個月后的臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者自覺癥狀完全消失，牙周處PD正常、無膿腫現(xiàn)象、無出血，牙體健康，正常咀嚼，X線片（北京格潤來福醫(yī)藥科技有限公司）下根尖正常，牙髓骨的骨質(zhì)重建良好；好轉(zhuǎn)，患者自覺癥狀緩解，牙周處PD變淺、無膿腫現(xiàn)象、無出血，牙體健康，咀嚼功能改善，X線片下根尖改善，牙髓骨的骨質(zhì)出現(xiàn)重建現(xiàn)象；無效，患者自覺癥狀無任何緩解，出現(xiàn)牙周膿腫和出血現(xiàn)象，并且咀嚼有障礙，X線片下根尖病變現(xiàn)象加深；總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PPD、CAL、GI比較

治療后兩組PPD、GI、CAL均下降，且試驗組PPD、GI、CAL均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PPD、CAL、GI比較（±s）

表1 兩組治療前后PPD、CAL、GI比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) PPD（mm） CAL（mm）GL試驗組30治療前 6.19±0.38 1.69±0.28 2.54±0.53治療后 4.23±0.23ab 0.87±0.09ab 0.84±0.39ab對照組 30治療前 6.25±0.34 1.77±0.34 2.46±0.49治療后 5.21±0.24a 1.09±0.15a 1.39±0.48 a

2.2 兩組臨床療效比較

5個月后試驗組顯效20例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例，總有效率為96.27%；對照組為顯效7例、好轉(zhuǎn)15例、無效8例，總有效率為70.3%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙周炎是由細(xì)菌感染所致的常見口腔疾病。牙周病與牙髓病患者的主要治療手段是根管治療，進(jìn)行根管的充填治療可以從根管內(nèi)部阻礙感染的擴(kuò)散，是最有效的基礎(chǔ)治療［1-3］。牙髓病變一般是由牙周炎時炎癥的細(xì)菌與毒素進(jìn)入牙本質(zhì)導(dǎo)致的，因此在治療牙周牙髓病變患者時，先改善齦下環(huán)境，對后期的治療有顯著幫助［2，4］。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是牙周牙髓病變患者常用的抗菌藥物，對兼性厭氧菌有抑制作用且該藥的不良反應(yīng)和禁忌范圍小，所需藥物量也較少，而且可以提高患者的依從性［5-7］。牙周袋內(nèi)填充鹽酸米諾環(huán)素軟膏，在用藥前去除齦上菌斑，并對牙石進(jìn)行清理，對于維持長時間的局部殺菌和抑制牙齦上皮細(xì)胞的根向遷移有顯著幫助，能達(dá)到提高牙周膜的附著、再生目的［7-8］，然而，在長期的對牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，若只是使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，很難達(dá)到顯著的效果，無法徹底清除牙周牙髓病變產(chǎn)生的細(xì)菌、毒素［7］。后期研究發(fā)現(xiàn)，不同頻率的半導(dǎo)體激光照射會對生物產(chǎn)生不同效果，且低頻率的半導(dǎo)體激光照射在對人體無害的大條件下，可以達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎、提高細(xì)胞活力、提高身體免疫力、激活神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)組織功能恢復(fù)等效果［6-8］。

半導(dǎo)體激光輔助鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者時，半導(dǎo)體激光照射離體牙根管，封閉并熔融牙本質(zhì)小管，從而徹底清理玷污層，并且可以發(fā)揮生物刺激效應(yīng)，產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可以降低血管壁通透性，降低出血、膿腫和炎癥反應(yīng)帶來的影響，對免疫功能也有提高作用［8］。本研究結(jié)果顯示，試驗組PPD、CAL、GI較對照組有明顯改善，總有效率高于對照組（P＜0.05），說明采用半導(dǎo)體激光輔助下鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者有較好的臨床療效。