余剛

云南省玉溪市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 （云南玉溪 653100）

慢性鼻竇炎并鼻息肉的主要發(fā)生原因?yàn)楸歉]口出現(xiàn)堵塞，是耳鼻咽喉科較為常見(jiàn)的疾病之一。空氣質(zhì)量與環(huán)境變化均可造成患者發(fā)生急慢性鼻竇炎［1］。對(duì)于慢性鼻竇炎并鼻息肉患者，既往臨床治療方法以開(kāi)放性刮除術(shù)為主，雖可取得一定的治療效果，但因術(shù)中較易出現(xiàn)鼻息肉清除不徹底而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高［2］。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者中具有良好的治療效果［3］。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月云南省玉溪市人民醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎并鼻息肉患者158例作為研究對(duì)象。充分向患者介紹傳統(tǒng)手術(shù)與鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與弊端，在不損害患者利益的前提下，根據(jù)患者選取的方法不同分為對(duì)照組和微創(chuàng)組，每組79例。對(duì)照組男33例，女36例；年齡20.0～67.5歲，平均（38.47±5.87）歲；病程4個(gè)月至11年，平均（4.38±1.54）年。微創(chuàng)組男35例，女34例；年齡21.5～68.5歲，平均（38.89±5.92）歲；病程6個(gè)月至11.5年，平均（4.86±1.79）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確定其符合慢性鼻竇炎并鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

在治療前，兩組均使用相同的藥物進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)靜藥物苯巴比妥鈉與具有降低呼吸分泌物作用的阿托品。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。

微創(chuàng)組采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：采用鼻黏膜與局部麻醉，若患者存在著較多的鼻息肉可將鼻息肉切除后再實(shí)施麻醉，使用鼻內(nèi)吸引切割器（徐州市臺(tái)江電子科技有限公司，型號(hào)JRX-I）、鼻內(nèi)鏡（Olympus日本，型號(hào)ENF-VT2）等手術(shù)器械，依據(jù)Messerkinger方法［4］先將患者的釣突切除，然后依次將篩泡、中鼻甲等病變部位切除，在手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)中鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜的完整，將病變組織完全清除后將膨脹式止血海綿塞入患者鼻腔中，術(shù)后2 d將鼻腔充填物取出。

兩組術(shù)后3 d均使用鼻腔地塞米松等藥物進(jìn)行沖洗，連續(xù)沖洗5 d，定期清理鼻腔，出院后1周復(fù)診治療效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。臨床療效分為基本治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)：基本治愈，經(jīng)內(nèi)鏡探查發(fā)現(xiàn)竇口開(kāi)放情況良好，且無(wú)任何膿性分泌物，鼻塞等臨床癥狀均完全消失；好轉(zhuǎn)，經(jīng)內(nèi)鏡探查發(fā)現(xiàn)存在肉芽組織，且含有少量膿性分泌物，鼻塞等臨床癥狀有所緩解；無(wú)效，經(jīng)內(nèi)鏡探查發(fā)現(xiàn)其存在術(shù)腔粘連情況，且含有大量膿性分泌物，鼻塞等臨床癥狀無(wú)顯著改善；總有效率=（基本治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微創(chuàng)組平均術(shù)中出血量為（98.76±12.38）ml，對(duì)照組平均術(shù)中出血量為（195.87±21.41）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.2 兩組治療總有效率比較

微創(chuàng)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

慢性鼻竇炎并鼻息肉的致病原因較為復(fù)雜，與病原微生物的侵襲導(dǎo)致鼻腔黏膜發(fā)生病理變化相關(guān)。其可造成患者鼻竇口阻塞或狹小，使黏膜纖毛清除功能缺失，繼而引起鼻塞、膿涕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［6］。

既往臨床治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者常以傳統(tǒng)手術(shù)方式為主，雖可發(fā)揮療效，但因該方法具有視野狹窄、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、切除鼻息肉不完全等特點(diǎn)，療效有限。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種微創(chuàng)方式，可通過(guò)鼻內(nèi)鏡直視術(shù)中病變部位，使術(shù)者在術(shù)中獲得更為清晰的視野，確保手術(shù)病灶的有效切除［7］。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，而總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者可降低術(shù)中出血量，并提高治療有效率。這是因?yàn)樵诒莾?nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)的術(shù)野更清晰，降低了術(shù)者在操作過(guò)程中因病變部位探查不準(zhǔn)確而造成周圍組織創(chuàng)傷。在手術(shù)過(guò)程中盡量降低對(duì)黏膜組織的損傷，并保證黏膜組織的完整性，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)中通過(guò)連續(xù)吸引裝置減少術(shù)中隨著出血量的增加而對(duì)視野觀察產(chǎn)生的影響，避免因術(shù)中手術(shù)視野不清無(wú)法徹底清除病灶，良好開(kāi)放竇口，改善鼻竇通氣情況，提高治療有效率。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵诒莾?nèi)鏡手術(shù)治療中微創(chuàng)組術(shù)中出血量相對(duì)較低，術(shù)中盡量保留了鼻甲竇腔內(nèi)黏膜的完整性，在清除病灶的同時(shí)將鼻黏膜的損傷程度降到最低，從而減少患者術(shù)后出現(xiàn)鼻腔流血等并發(fā)癥。根據(jù)患者的情況采用適當(dāng)?shù)姆绞酱蜷_(kāi)竇口，在一定程度上能防止術(shù)后竇口粘連。

綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎并鼻息肉患者可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)。