羅慶雨

河南許昌市第二人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

急性穿孔性闌尾炎是一種重型闌尾炎，穿孔如未被包繞，感染擴(kuò)散不能得到及時阻止，可引發(fā)急性彌漫性腹膜炎風(fēng)險。故一旦確診宜急診實施闌尾切除術(shù)[1]。收集2018-12—2019-06間在我院接受闌尾切除術(shù)的74例急性穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以比較右下腹經(jīng)腹直肌切口和改良腹直肌外緣切口的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前超聲及實驗室檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診。患者均簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)切口不同將患者分為2組，各37例。觀察組：男19例，女18例；年齡17～62歲，平均39.52歲。對照組：男20例，女17例；年齡18～61歲，平均39.67歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組應(yīng)用改良腹直肌外緣切口[2-3]：持續(xù)硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。髂前上嵴連線下方做與之平行的3～4 cm橫切口，中點(diǎn)位于右側(cè)腹直肌外緣。依次切開皮膚、皮下組織，鈍性游離出腹外斜肌腱膜、腹直肌前鞘直至麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平位置。距腹直肌外緣0.5 cm的麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平縱向切開腹直肌前鞘至髂前上嵴水平。向內(nèi)側(cè)推開腹直肌，充分暴露后鞘。沿腹直肌外緣縱形切開后鞘及腹膜，進(jìn)入腹腔。完成探查和確診后，常規(guī)切除闌尾。清除腹腔膿液，并徹底沖洗腹腔，放置腹腔引流。術(shù)中注意保護(hù)切口，關(guān)閉腹膜后，沖洗切口，一期縫合。對照組在持續(xù)硬膜外麻醉下，經(jīng)右下腹經(jīng)腹直肌切口切除闌尾。2組術(shù)后均常規(guī)予以抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間和住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥[內(nèi)出血、闌尾殘端瘺、腹(盆)腔膿腫及切口感染、血清腫等]。

2 結(jié)果

2.12組手術(shù)時間等指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較2組均未發(fā)生內(nèi)出血、闌尾殘端瘺及腹(盆)腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組術(shù)后切口愈合不良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。闌尾易發(fā)生炎癥與其自身解剖特點(diǎn)關(guān)系密切。其解剖結(jié)構(gòu)為一細(xì)長的盲管，腸壁內(nèi)富含淋巴組織，腔內(nèi)有大量微生物，容易發(fā)生感染。一般認(rèn)為急性穿孔性闌尾炎與以下多種因素有關(guān)[3-4]：(1)闌尾管腔阻塞。闌尾管腔細(xì)長、開口狹小，淋巴濾泡明顯增生、糞石、異物、食物殘渣、炎癥狹窄和闌尾系膜呈三角形且短使闌尾扭轉(zhuǎn)等，均易導(dǎo)致闌尾管腔阻塞。阻塞持續(xù)存在，導(dǎo)致腔內(nèi)的壓力持續(xù)升高，引起血運(yùn)障礙而出現(xiàn)穿孔。(2)細(xì)菌入侵。闌尾管腔阻塞，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)、外毒素?fù)p傷黏膜引起潰瘍發(fā)生，細(xì)菌由潰瘍處的黏膜直接進(jìn)入肌層，使闌尾壁內(nèi)壓力增高，妨礙動脈供血發(fā)生穿孔。(3)系膜血管為終末血管，缺乏側(cè)支循環(huán)，當(dāng)血運(yùn)障礙時，易導(dǎo)致闌尾壞死穿孔。闌尾穿孔如未被包繞，感染迅速擴(kuò)散可發(fā)展為急性彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，需積極采取切除闌尾、徹底將腹腔膿液清除等有效措施以有效改善預(yù)后。

我們對接受闌尾切除術(shù)的急性穿孔性闌尾炎患者分別采用改良腹直肌外緣切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口施術(shù)，經(jīng)過比較、分析，結(jié)果顯示，前者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、切口愈合不良發(fā)生率及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于后者。其主要優(yōu)勢為：(1)術(shù)野暴露較好，手術(shù)操作簡便，損傷較小，可廣泛沖洗腹腔，腹腔內(nèi)膿液及時得到清除，有助于預(yù)防發(fā)生腹(盆)腔膿腫、切口感染和患者術(shù)后順利恢復(fù)，特別適合于基層醫(yī)院開展。(2)切口較小，可更好滿足患者對美容效果的需求[5]。