杜德奇

（鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科二區(qū)，河南 鄭州 450000）

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤前置一系列的癥狀[1]。瘢痕子宮嚴(yán)重的影響著孕婦的生育質(zhì)量，進一步加大孕婦在分娩過程中的風(fēng)險系數(shù)，增加產(chǎn)后并發(fā)癥。隨著政策的不斷放開和醫(yī)學(xué)手段的不斷革新，妊娠女性的數(shù)量在不斷的增多，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者；剖宮產(chǎn)數(shù)量也在不斷的增多，但是由于術(shù)后較容易引起一系列的并發(fā)癥，不僅不利于產(chǎn)婦術(shù)后有效地恢復(fù)，更是在一定程度上降低了新生兒的質(zhì)量，同時威脅著產(chǎn)婦的生命安全。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的有效分娩方式受到了越來越多的關(guān)注。本研究中，分析探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性和可行性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇我院于2017年1月-2018年1月收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。所有孕婦均有分娩指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦信息全面者；無妊娠合并癥；胎位正常者；孕晚期胎兒的體質(zhì)量＜3 500g；精神正常者；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦個人信息不全面者；妊娠合并癥者；胎位異常者；羊水指數(shù)＜0.5cm 者；精神病患者；未簽署同意書。按照分娩方式的不同分為對照組和觀察組。其中觀察組40 例，平均年齡（25.9±2.8）歲；對照組40 例，平均年齡（27.1±1.7）歲。其中對照組用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進行分娩，觀察組實行陰道試產(chǎn)。對2 組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

二、方法 觀察組在實行陰道分娩前要對其產(chǎn)婦的各項身體指標(biāo)進行全面的檢查，并進行相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對于心理消極的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦實行有效的心理疏導(dǎo)，以此來消除產(chǎn)婦的消極情緒以及急躁心理，使其在分娩的過程中不受理狀態(tài)的影響；同時，詳細觀察產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中子宮是否出現(xiàn)破裂的跡象。合理有效的對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行評估、實時掌握胎兒胎心的變化、胎頭的降低以及宮縮強度。一旦出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)或者強直性子宮收縮，如在短時間內(nèi)難以糾正，且胎兒在宮內(nèi)窘迫者，產(chǎn)婦衰歇等情況的發(fā)生，應(yīng)該立即停止試產(chǎn)，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，以有效的降低產(chǎn)婦與胎兒的危險系數(shù)。產(chǎn)后要對其產(chǎn)婦的各項身體指數(shù)進行相關(guān)的統(tǒng)計。

對照組產(chǎn)婦在術(shù)前要進行全面的檢查，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的不同情況進行相應(yīng)手術(shù)預(yù)案的準(zhǔn)備。做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前的心理疏導(dǎo)以及相關(guān)藥物的皮試。此外，醫(yī)護人員詳細需要為其產(chǎn)婦及家屬講解剖宮產(chǎn)手術(shù)所存在的相關(guān)風(fēng)險，使家屬和產(chǎn)婦本身了解其手術(shù)的風(fēng)險性，家屬簽署相關(guān)的同意書后，醫(yī)護人員可根據(jù)相關(guān)的手術(shù)流程進行手術(shù)。手術(shù)之后對其產(chǎn)婦的各項身體指標(biāo)進行有序的檢查，觀察產(chǎn)婦陰道出血的情況并且就相關(guān)的情況做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

三、觀察指標(biāo) 觀察2 組產(chǎn)婦在產(chǎn)生時的出血量、產(chǎn)褥病的發(fā)生率、住院時間以及產(chǎn)婦分娩的成功率。新生兒Apgar 評分總分分值為10 分，以分值的高低區(qū)分其新生兒的健康程度，分數(shù)越高其新生兒越健康，分數(shù)越低新生兒的各項指標(biāo)微弱，存在生命危險。

四、統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS12.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用“±s”表示計量資料，行t檢驗，使用%表示計數(shù)資料，行卡方檢驗；P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果 一、2 組分娩結(jié)果以及產(chǎn)褥病的發(fā)生率比較 觀察組的分娩成功率是90%（36/40），對照組為70%（28/40），觀察組明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病的發(fā)生率為30%（12/40），觀察組為5%（2/40），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

二、2 組新生兒Apgar 評分比較 觀察組與對照組的新生兒Apgar 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

三、2 組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、住院時間的比較觀察組產(chǎn)時出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

討論 剖宮產(chǎn)是婦科中較為常見的手術(shù)，隨著醫(yī)療水平的不斷革新，各項生育政策的放開。剖宮產(chǎn)手術(shù)廣泛的應(yīng)用于產(chǎn)科。也成為了現(xiàn)如今產(chǎn)科中應(yīng)對高危孕婦分娩的方式之一。剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性較高，可有效的降低其孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥，因而在現(xiàn)如今新政策的推動下，高危產(chǎn)婦的人數(shù)也在不斷的增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)在順應(yīng)時代跟近醫(yī)療技術(shù)的前提下為高危產(chǎn)婦提供了更加可靠的分娩方式，同時也有效的提高孕嬰的生存質(zhì)量[2]。有效的手術(shù)手段可解除產(chǎn)婦組織器官的原發(fā)性病變，但是手術(shù)后的并發(fā)癥成為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的主要隱患。瘢痕子宮是經(jīng)剖宮產(chǎn)后，子宮的切口愈合之后會產(chǎn)生瘢痕，瘢痕的產(chǎn)生對產(chǎn)婦的宮縮能力有較大的影響，進而增加其產(chǎn)婦再次妊娠的風(fēng)險系數(shù)。就目前的現(xiàn)狀，更有效的分娩方式受到較多的關(guān)注[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用中臨床效果顯著，同時也取得了一定的效果。但是由于瘢痕子宮的衍生問題嚴(yán)重的影響其產(chǎn)婦的的產(chǎn)后恢復(fù)率。為有效的提高新生兒的質(zhì)量同時減少其產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥，陰道分娩得到了較多的關(guān)注。陰道分娩可有效的降低其產(chǎn)婦的并發(fā)癥，進而提高新生兒的質(zhì)量，能夠科學(xué)合理的降低術(shù)中風(fēng)險，進一步強化手術(shù)的安全性，為產(chǎn)婦后期的恢復(fù)提供有利的條件。本研究顯示，觀察組的分娩成功率明顯高于對照組，同時觀察組的住院時間、產(chǎn)中血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，陰道分娩的方式可有效的降低其產(chǎn)婦分娩時的風(fēng)險，其安全性也得到較好的保障。

表1 新生兒Apgar評分

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、住院時間的比較（±s）

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、住院時間的比較（±s）

住院時間（d）3.6±0.9對照組 40 420.5±91.5 7.5±0.5 t - 13.556 23.957 P - 0.001 0.001組別 例數(shù)觀察組 40產(chǎn)時出血量（mL）200.2±46.8

綜上，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式需要有效結(jié)合產(chǎn)婦陰道分娩的各項指征，陰道分娩相對其他的分娩方式更具安全性，同時也有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，在臨床治療中有較高的使用價值，值得廣泛推廣。