郭繁迪

天津海濱人民醫(yī)院口腔科 （天津 300280）

復(fù)雜牙包括埋伏牙、阻生牙、劈裂牙、死髓牙等，嚴(yán)重影響牙齒的美觀。復(fù)雜牙拔除手術(shù)與普通牙拔除手術(shù)存在一定的不同，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）麻醉方式不同，復(fù)雜牙可選擇局部麻醉、表面麻醉以及口腔神經(jīng)組織麻醉；（2）對(duì)拔除醫(yī)師的要求不同，復(fù)雜牙的拔除較為困難，一般需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，普通拔牙口腔科醫(yī)師即可拔除；（3）普通拔牙時(shí)間較短，復(fù)雜牙拔除時(shí)間較長。有研究表明，在患牙的拔除過程中患者因疼痛或?qū)μ弁吹奈窇指校又亓嗽胁∏樯踔烈l(fā)一系列的并發(fā)癥，不利于預(yù)后改善[1]。因此，在進(jìn)行復(fù)雜牙的拔除過程中采取有效的方式緩解疼痛，減弱患者的緊張感，對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究探討無痛局麻儀對(duì)復(fù)雜牙拔除術(shù)患者疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年2月在我院口腔外科門診就診的80例需要進(jìn)行復(fù)雜牙拔除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（共計(jì)44顆牙齒）與試驗(yàn)組（共計(jì)45顆牙齒），各40例。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡16～46歲，平均（31.01±1.12）歲；病程3 d至4年，平均（2.03±0.25）年；松動(dòng)程度，Ⅰ度18例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡17～45歲，平均（31.46±1.19）歲；病程4 d至3年，平均（2.12±0.12）年；松動(dòng)程度，Ⅰ度19例，Ⅱ度14例，Ⅲ度7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙，且需要進(jìn)行拔除術(shù)治療；患者均已簽署知情同意書且能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；凝血功能異常的患者；麻醉藥嚴(yán)重過敏的患者；免疫系統(tǒng)異常的患者；患惡性腫瘤的患者；合并心臟、肝臟、腎臟等器官疾病的患者；患精神疾病的患者。

1.2 方法

患者在拔除手術(shù)期間保持半臥位，均使用4%復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066184，1.7 ml:鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)卡局式注射器以及30 G注射針，在需要進(jìn)行拔除牙齒的唇頰、唇腭側(cè)針刺至牙周膜間隙，以不能進(jìn)針的深度為準(zhǔn)，單根牙在遠(yuǎn)中一點(diǎn)注射劑量為0.45～0.60 ml，多根牙注射劑量為遠(yuǎn)中以及近中兩點(diǎn)分別注射0.45～0.60 ml。

試驗(yàn)組采用無痛局麻儀以及30 G注射針，在需要進(jìn)行拔除牙齒的唇頰、唇腭側(cè)近中或遠(yuǎn)中刺針，針尖斜面貼合牙齒斜面置于牙齦溝內(nèi)，注射劑量同上。

兩組均在麻醉注射時(shí)進(jìn)行疼痛程度的測評(píng)與統(tǒng)計(jì)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估兩組疼痛程度，麻醉注射時(shí)的疼痛水平以患者自我評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組麻醉時(shí)的VAS評(píng)分為（3.92±1.17）分，高于試驗(yàn)組的（1.35±1.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.516，P=0.000）。

3 討論

大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，牙科門診患者在就診時(shí)其焦慮、不安等負(fù)性情緒會(huì)越發(fā)強(qiáng)烈，又被稱為牙科畏懼癥[3]。分析其原因?yàn)椋海?）牙神經(jīng)敏感性強(qiáng)，不適感或者疼痛感會(huì)加倍放大；（2）相當(dāng)一部分成年人以及未成年人恐懼注射器，且患者在進(jìn)行復(fù)雜牙拔除的微創(chuàng)手術(shù)過程中要直接對(duì)口腔患牙周圍實(shí)施麻醉，會(huì)增強(qiáng)痛感，而進(jìn)行麻醉注射時(shí)產(chǎn)生的痛感主要由麻醉針尖的刺痛、麻醉藥注射壓力強(qiáng)、麻醉藥液流速快造成[4]。因此，為了改善患者的疼痛程度，對(duì)麻醉方式進(jìn)行改變非常必要。

本研究中采用無痛局麻儀，其注射麻醉劑能夠很好地起到減輕疼痛程度的效果，具體工作原理是利用計(jì)算機(jī)對(duì)進(jìn)行局部麻醉的注射過程進(jìn)行控制，保證恒定的麻醉藥注射流速以及流量，繼而將疼痛程度限定在其合理的閾值范圍內(nèi)。有研究表明，在注射麻醉藥時(shí)使用無痛局麻儀較卡局式注射器能夠明顯降低患者疼痛感，且在對(duì)麻醉注射壓力以及注射速度設(shè)定恒定數(shù)值時(shí)，前者較后者能降低2～3倍的疼痛度[5]。在患者感受到疼痛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快等基本的應(yīng)激反應(yīng)，且疼痛程度越強(qiáng)，患者的血壓以及心率波動(dòng)越發(fā)明顯。血壓升高是一系列心腦血管疾?。ㄈ缧慕g痛、心律失常、腦梗死）的前期誘導(dǎo)因素，尤其是針對(duì)老年患者，在進(jìn)行患牙拔除過程中，有效減弱術(shù)中麻醉的疼痛指數(shù)，能夠降低后期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅能夠達(dá)到高效的治療效果，而且利于預(yù)后的改善。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，在實(shí)施復(fù)雜牙的拔除手術(shù)中，患者疼痛程度與血壓、心率水平成正相關(guān)，且對(duì)后期并發(fā)癥的發(fā)生影響較大[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉時(shí)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明利用無痛局麻儀進(jìn)行麻醉能夠降低患者自我感覺疼痛評(píng)分，減輕患者對(duì)患牙治療的恐懼。即使在手術(shù)過程中出現(xiàn)麻醉效果一般甚至麻醉效果較差的情況，也可以利用無痛局麻儀及時(shí)通過計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)進(jìn)行麻醉藥的藥量追加，且不會(huì)對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷。此外，在殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙拔除術(shù)中使用無痛局麻儀，既可以縮短手術(shù)時(shí)間，減弱患者對(duì)牙科的恐懼，提升其治療依從性，又可以保證患者不必承擔(dān)過多的額外手術(shù)費(fèi)用，更為廣大治療醫(yī)師以及患者所接受。

綜上所述，復(fù)雜牙拔除治療中使用無痛局麻儀，可以降低患者的疼痛程度，利于預(yù)后效果的改善。