劉小燕

江西省九江市都昌縣中醫(yī)院彩超室 （江西九江 332600）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，隨著病情進展，游離的癌細胞會隨淋巴液、血液進行擴散、轉(zhuǎn)移，嚴重威脅患者的生命健康。據(jù)統(tǒng)計，近年來我國乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。盡早對乳腺癌進行有效診斷，有利于預(yù)防、控制疾病，防止疾病進一步進展，提高患者生存率。彩色多普勒超聲不會對患者造成創(chuàng)傷，可以重復(fù)操作，安全性高，在臨床乳腺癌診斷中得到廣泛應(yīng)用。本研究探討彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年6月我院收治的60例乳腺癌患者作為研究對象，年齡22～56歲，平均（35.10±3.52）歲；腫塊直徑，＜2 cm 30例，2～5 cm 20例，＞5 cm 10例。

納入標準：均為女性；年齡≥18歲；臨床資料、影像學(xué)資料齊全；符合《婦科學(xué)》中乳腺癌的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)手術(shù)病理證實；單乳單發(fā)；患者及家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；其他惡性腫瘤患者；精神疾病患者；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病患者；在接受檢查前有抗腫瘤治療史的患者；病灶已轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 檢查方法

患者均接受彩色多普勒超聲檢查，選取飛利浦公司（荷蘭）生產(chǎn)的ClearVue 550彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭頻率設(shè)置為7.5～12.0 MHz；患者取仰臥位，雙臂自然外展，充分暴露乳房、雙側(cè)腋窩，以乳頭為中心，順時針常規(guī)掃查乳腺，確診病灶，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無包膜、血流情況；醫(yī)師在掃查乳腺時，對于乳腺邊緣及中央?yún)^(qū)進行同斷面覆蓋；若患者乳腺松弛、肥大，探查其乳腺外側(cè)象限時，應(yīng)將體位轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位；若醫(yī)師探查到疑似病變的區(qū)域或腫塊，應(yīng)進行多切面掃描；醫(yī)師應(yīng)通過儀器的顯示屏細致觀察病灶區(qū)域與乳頭之間的距離，認真分析多切面成像結(jié)果，充分了解腫塊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等情況，判斷腫塊內(nèi)部是否出現(xiàn)微鈣化癥狀，分析病灶及周圍組織的血流分布、血流信號阻力指數(shù)、峰值流速等情況。

1.3 臨床評價

觀察患者的彩色多普勒超聲圖像特征，判斷疾病類型，以手術(shù)病理結(jié)果為準，判定彩色多普勒超聲的診斷價值。

2 結(jié)果

60例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌患者，彩色多普勒超聲共檢出57例，其中浸潤性導(dǎo)管癌21例，髓樣癌15例，導(dǎo)管原位癌14例，浸潤性小葉癌7例，檢出率為95.00%。

3 討論

乳腺癌的主要發(fā)病群體是已婚婦女，但近年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，作為臨床常見的女性惡性腫瘤，患者一旦患病，將嚴重威脅其生命健康。乳腺不是女性維持機體各項生命活動的重要器官，而早期乳腺癌為原位乳腺癌，因此，不會對患者產(chǎn)生致命的影響[2]。研究表明，盡早確診乳腺癌對于保障患者的生命健康具有重要意義[3]。早期確診，患者即可早期接受治療，取得較好的遠期療效，若未早期進行診斷，待乳腺癌細胞失去正常細胞的特性后，將會出現(xiàn)松散、脫落等情況，癌細胞會隨淋巴液、血液向患者全身器官及組織擴散，嚴重威脅患者的生命健康。因此，為了最大限度控制患者病情，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)病變，以為患者的治療提供可靠的基礎(chǔ)。臨床上診斷乳腺癌的方法較多，如X線、彩色多普勒超聲等。X線雖然可以清晰觀察到脂肪背景下的微小乳腺癌，但其對囊性腫塊、致密乳腺腫塊的敏感性較低，導(dǎo)致誤診、漏診率高。

隨著醫(yī)療理念的不斷更新及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其是一種基于多普勒原理的血流顯像技術(shù)，能夠通過偽彩色編碼信號顯示血液流動，直觀顯示血液流動性質(zhì)、范圍、方向、速度、有無分流及反流等，而X線、MRI、CT等檢查技術(shù)無法達到以上標準[4]。彩色多普勒超聲使用高頻探頭，能夠清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時可以顯示微小的乳腺腫塊，對病灶進行動態(tài)觀察，充分掌握病灶的具體位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲、包膜狀況等；根據(jù)腫塊大小、邊緣及周圍血流情況等判斷腫塊的良惡性，具有較高的診斷靈敏度和特異度。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對乳腺癌的檢出率較高。李華[5]對154例乳腺癌患者行彩色多普勒超聲檢查，檢出150例乳腺癌，檢出率為97.40%，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

不同類型乳腺癌彩色多普勒超聲圖像特征如下。（1）浸潤性導(dǎo)管癌：腫塊形態(tài)不規(guī)則，但腫塊直徑≥2 cm時，接近類圓形，部分邊緣成角；邊緣呈浸潤性，模糊，無包膜，有毛刺，微小分葉；內(nèi)部有不均勻的低回聲，周圍有高回聲暈；有多發(fā)性微小鈣化；可見淋巴結(jié)內(nèi)有豐富的Ⅰ級點狀、短棒狀血流。（2）髓樣癌：邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)部有均勻的高增強回聲，周邊有迂曲、粗大的動脈血管，相較于周圍乳腺組織，腫塊快速顯影并達高峰，且增強明顯[6-7]。（3）導(dǎo)管原位癌：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有低回聲伴點狀強回聲，病變后方有回聲、導(dǎo)管擴張，有微鈣化表現(xiàn)。（4）浸潤性小葉癌：結(jié)構(gòu)紊亂，邊界模糊、有毛刺或微小分葉，內(nèi)部回聲高低不一，多表現(xiàn)為邊界不清的低回聲，后方回聲無變化或衰減；腫塊內(nèi)部血流的豐富程度與腫塊大小、分化程度等有關(guān)，通常，浸潤性小葉癌組織學(xué)分化好，多數(shù)腫塊內(nèi)部血流不豐富[8]。因此，醫(yī)師可以根據(jù)超聲征象對患者的乳腺癌類型進行有效的判斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷篩查中的檢出率較高，能清晰顯示乳腺癌疾病特征，有效判斷疾病類型。