劉翠萍，蔣凌燕，張林

1 玉溪市兒童醫(yī)院放射科 （云南玉溪 653100）；2 昆明市兒童醫(yī)院放射科 （云南昆明650000）

呼吸道異物多發(fā)生于5歲以下兒童，為耳鼻喉科常見急重癥，多為透光性植物類，以瓜子、花生米等為主（占80%～90%），可引發(fā)肺不張、肺氣腫、肺部感染，甚至引發(fā)呼吸困難，若未采取及時有效的治療，可危及患兒生命[1]。臨床常采用數(shù)字X線成像檢查診斷呼吸道異物，但針對異物較小、異物吸入史不明顯等情況，易造成誤、漏診。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT已廣泛應(yīng)用于臨床，CT仿真支氣管鏡技術(shù)能清楚顯示呼吸道情況，為臨床診斷及手術(shù)治療提供參考。本研究探討16排螺旋CT掃描在小兒呼吸道異物診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月醫(yī)院呼吸道異物患兒46例，均經(jīng)臨床證實(shí)，其中男28例，女18例；年齡0.9～8.0歲，平均（4.32±1.59）歲；有明確異物吸入史27例，可疑異物吸入史且伴有相關(guān)癥狀19例；患兒臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性嗆咳或咳嗽、呼吸困難、哮鳴音等。

1.2 方法

（1）數(shù)字X線成像檢查：采用500 mA東軟X線機(jī)，患兒取仰臥位或站立位，囑其深呼吸攝片，觀察肺野內(nèi)有無異常密度影、雙肺透亮度及其他間接征象。（2）16排螺旋CT檢查：采用東軟16排螺旋CT掃描機(jī)，患兒取仰臥位，行全肺CT平掃，設(shè)置電壓為120 kV，層厚為1 mm，電流為250 mA，針對不能配合檢查的患兒，掃描前予以10 ml/L水合氯醛（50～100 mg/kg）口服；數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行多平面重建（MPR）、CT仿真支氣管鏡（CTVB）、曲面多平面重建（CMPR），觀察呼吸道有無異物及異物形態(tài)、大小等。最終由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法閱片診斷。

1.3 臨床評價

比較數(shù)字X線成像、16排螺旋CT檢查診斷呼吸道異物的檢出率、漏診率；觀察數(shù)字X線成像、16排螺旋CT檢查診斷呼吸道異物的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

46例呼吸道異物患兒，均經(jīng)臨床證實(shí)，數(shù)字X線成像檢查診斷陽性29例，陰性17例；16排螺旋CT檢查診斷陽性44例，陰性2例。16排螺旋CT檢查診斷呼吸道異物的檢出率為95.65%（44/46），高于數(shù)字X線成像診斷的63.04%（29/46），漏診率為4.35%（2/46），低于數(shù)字X線成像診斷的36.96%（17/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.924，P＜0.05）。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

46例呼吸道異物患兒數(shù)字X線成像不能直接發(fā)現(xiàn)透X線異物。16排螺旋CT檢查可清楚顯示呼吸道透X線異物輪廓及全貌，CTVB顯示異物嵌頓于管腔內(nèi)或附著在管壁上，異物軸位像表現(xiàn)為支氣管、氣管腔內(nèi)密度增高影，條狀7例，不規(guī)則狀10例，斑點(diǎn)狀29例；11例節(jié)段性肺不張，8例縱隔移位或縱隔雙邊影，13例胸壁雙邊影，14例支氣管擴(kuò)張、肺部或支氣管感染。

3 討論

呼吸道異物多發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡期兒童，為常見急重癥，自然咳出可能性較低，由于氣管縱軸間與右側(cè)支氣管角度小，管腔粗短，多數(shù)發(fā)生于右側(cè)支氣管，且大部分為透X線異物。既往臨床診斷常根據(jù)體征、病史、影像學(xué)檢查確定有無異物及位置，但異物位置、性質(zhì)、停留時間等不同可引發(fā)多種體征、癥狀，早期診斷呼吸道異物具有一定困難。數(shù)字X線成像檢查能動態(tài)觀察呼吸道異物引起的阻塞性、縱隔擺動征象；但判斷數(shù)字X線成像陽性征象易受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響，或由于患兒呼吸氣相難以掌握、哭鬧以及支氣管異物、氣管異物阻塞程度較輕等，易造成誤、漏診[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，異物縱隔擺動發(fā)生率＜40%，數(shù)字X線成像檢查缺乏直接征象，主要依據(jù)肺不張、肺氣腫等間接征象判斷是否存在異物，無法提供異物形態(tài)、大小、準(zhǔn)確位置等信息，因此診斷呼吸道異物存在一定局限性[3]。支氣管鏡為診斷呼吸道異物的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查風(fēng)險大，可引發(fā)氣胸、喉水腫、全身麻醉意外等并發(fā)癥，且直接檢查具有盲目性[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT檢查已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病診斷中。16排螺旋CT掃描速度快，檢查時間僅為4～6 s，能減少運(yùn)動呼吸偽影影響圖像質(zhì)量，通過MPR、CTVB等技術(shù)能準(zhǔn)確定位呼吸道異物，且安全、無創(chuàng)，避免纖維支氣管鏡重復(fù)性插管，對提高異物摘取手術(shù)成功率具有重要意義[5]。針對不配合檢查的患兒掃描前予以水合氯醛口服，可減少呼吸偽影，縮短掃描時間。MPR技術(shù)通過重建16排螺旋CT軸位薄層掃描數(shù)據(jù)，顯示支氣管、氣管連貫性較好，能多角度、多方位反映掃描部位解剖結(jié)構(gòu)，有利于顯示解剖細(xì)節(jié)；此外，MPR技術(shù)可反映肺部狀況，管腔外并發(fā)肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫等間接征象，可為確定是否異物存在及存在部位提供重要依據(jù)。CTVB技術(shù)通過計(jì)算機(jī)處理16排螺旋CT掃描所得數(shù)據(jù)，可產(chǎn)生支氣管鏡相似的三維圖像，清晰顯示呼吸道內(nèi)情況；此外，CTVB技術(shù)可反映透X線異物影像，準(zhǔn)確定位異物，且于同一層面顯示異物及所在遠(yuǎn)近呼吸道狀況，為支氣管鏡檢查、手術(shù)提供參考[6]。CMPR是MPR技術(shù)的引申方法，可旋轉(zhuǎn)重建氣道，以最佳角度觀察異物，同時獲得斜切、橫斷位、矢狀位、冠狀位等多個平面圖像，從而清晰顯示整個氣道，且可調(diào)節(jié)圖像角度、深度，真實(shí)客觀反映呼吸道異物位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及鄰近結(jié)構(gòu)改變情況。數(shù)字X線成像均不能直接發(fā)現(xiàn)透X線異物；而16排螺旋CT通過MPR、CTVB、CMPR技術(shù)能清晰顯示呼吸道透X線異物輪廓及全貌。本研究結(jié)果顯示，呼吸道異物患兒采用16排螺旋CT檢查診斷的檢出率高于數(shù)字X線成像診斷，漏診率低于數(shù)字X線成像診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，16排螺旋CT掃描診斷小兒呼吸道異物，檢出率高，漏診率低，可作為診斷依據(jù)，為臨床早期治療提供參考。